亞硝酸鹽中毒20例搶救體會

摘要：目的 對急性亞硝酸鹽集體中毒的急救體會。方法 對我院一次性收治20例急性亞硝酸鹽中毒患者迅速給予吸氧，催吐，使用亞甲藍特效解毒劑及對癥治療，密切觀察患者生命體征變化。結果 20例患者生命體征平穩后均好轉出院。結論 亞硝酸鹽中毒在基層醫療單位中是最常見且較急的重癥之一，患者集中，且數量之多，搶救過程中應合理統籌分配，判斷準確，不要忽略輕癥患者，做好心理安慰工作，是患者積極配合治療。

關鍵詞：亞硝酸鹽；中毒

從2000年～2009年，僅文獻有報道的關于亞硝酸鹽食物中毒有254篇，其中中毒人數2406例，死亡29例，病死率1.21%，有著較高的死亡率[1]。我院所在溫嶺市溫嶠鎮是全國工量刃具制造銷售重鎮，亞硝酸鹽防銹應用廣泛，且我鎮居民愛食腌制品等原因，導致我鎮亞硝酸鹽中毒事例偶有發生。我院2012年10月接診20例誤服亞硝酸鹽導致集體食物中毒患者，經醫務人員積極搶救，均好轉出院，現將診療經過及體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次集體中毒患者共20例，年齡均35～55歲，平均43歲，食后

中毒至出現中毒癥狀時間：0～1h出現中毒癥狀12例，1～3h 8例。臨床表現：20例患者均表現呼吸困難，口唇，指尖，面部及全身皮膚青紫，7例患者伴頭暈頭痛，13例伴惡心嘔吐，腹痛腹瀉，20例均未出現煩躁不安，精神萎靡，反應遲鈍，昏迷，呼吸衰竭等癥狀。亞硝酸鹽中毒20例搶救體會

閻禮勇

（浙江溫嶺市溫西中心衛生院，浙江 溫嶺 317527）

摘要：目的 對急性亞硝酸鹽集體中毒的急救體會。方法 對我院一次性收治20例急性亞硝酸鹽中毒患者迅速給予吸氧，催吐，使用亞甲藍特效解毒劑及對癥治療，密切觀察患者生命體征變化。結果 20例患者生命體征平穩后均好轉出院。結論 亞硝酸鹽中毒在基層醫療單位中是最常見且較急的重癥之一，患者集中，且數量之多，搶救過程中應合理統籌分配，判斷準確，不要忽略輕癥患者，做好心理安慰工作，是患者積極配合治療。

關鍵詞：亞硝酸鹽；中毒體檢：平均體溫37.5℃，脈搏100次/min，呼吸頻率35次/min，血壓100/65mmHg，最低70/55 mmHg。

1.2搶救經過 入院后動用全院力量，由高年資醫師詳細詢問病史，分析病情，

做出判斷，然后給予吸氧，提高血氧飽和度，部分患者洗胃及催吐，美藍（亞甲

藍）（以每公斤體重1～2mg計算）及33%硫酸鎂20mL解痙等對癥治療，待生命體征達到正常水平且穩定后均給予能量合劑，維生素C，補液等支持治療。

2結果

20例患者癥狀均得到緩解，生命體征平穩后予以出院，出院后隨訪，均無出現后遺癥。

3討論

急性亞硝酸鹽中毒是社區及鄉鎮等基層醫療單位中常見且較急重病之一，有如下特點[2]：①潛伏期短。一般由幾分鐘到幾小時，食入\"有毒食物\"后于短時間內幾乎同時出現一批患者，來時兇猛，很快形成高峰，呈爆發流行。②同起食物中毒患者的臨床表現基本相似。食物中毒最常見的癥狀是腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，其他癥狀可能有發熱、頭暈、痙攣、昏迷等。③中毒患者在相近時間內均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發病。停止食用該種食品后，發病很快停止。④一般無人與人之間的直接傳染。發病曲線呈驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時發病曲線的余波。⑤有明顯的季節性，夏秋季多發生細菌性和有毒動植物食物中毒，冬春季多發生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。這與我院這次接收患者的特點相符合。而亞硝酸鹽中毒的發病機制[1]則是因為亞硝酸鹽為強氧化劑，進入血液后可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧，出現青紫癥狀而中毒，特別是中樞神經系統對缺氧更明顯，亞硝酸鹽的中毒劑量為0.3～0.5g，致死劑量為1.0～3.0g。可見亞硝酸鹽危害性之大。這次我院一次性接收20例亞硝酸鹽中毒患者，數量之多，我院尚首次，為能順利救治20例患者，且不耽誤其余患者就診，我院在常規藥物治療情況下，采取了如下措施，來提高治療效果：①開通綠色通道，使患者都能第一時間得到救治。②對患者按中毒癥狀輕重，給予綠、黃、紅卡，分別代表癥狀輕、中、重，使不同程度患者能接受相應的治療方案。③聯系醫務科等行政部門，整合全院力量，明確每名醫護人員任務，避免因同時救治多人而出現過分忙亂，導致醫囑不能及時執行，甚至出現錯誤，以致造成醫療事故；同時通知藥房等輔助科室，保證搶救用藥等能及時到位，不影響搶救。④在救治過程中，顧及全面，在密切關注重癥患者同時，不忽視輕癥患者。⑤做好患者心理安慰工作，采取多種手段進行心理干預，使其保持情緒穩定，積極的配合搶救工作。經過如上處理，患者得到了良好的救治，并無死亡發生，且隨訪發現均無后遺癥出現。這顯示，在基層醫療場所，即使條件有限，但只要做到合理的統籌分配，也是可以處理一部分急重情況，且能取得良好成效。但也應明確，這類問題可以避免，作為社區基層醫院，應該深入群眾，教導群眾如何分辨類似食鹽與亞硝酸鹽這類相似物質，做到\"一級預防\"。

參考文獻：

[1]李艷靈，王素芳.2000-2009年亞硝酸鹽食物中毒文獻分析[J].預防醫學情報雜志，2010，10，26（10）.

[2]陳贇.食物中毒的特征和原因[J].中國食物與營養，2006，8.

編輯/孫杰