PFNA微創治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

摘要：目的 探究討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）微創治療股骨粗隆間骨折的方法以及臨床療效。方法 回顧性分析我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結果 患者接受手術后切口都在一期愈合，沒有出現髖內翻、延遲愈合、感染等并發癥，患者的骨折愈合很快，功能恢復情況良好，隨訪6～18個月（平均為12個月），患者的骨折全部痊愈，愈合的時間為11～17w，平均為13.2w。根據黃公怡的評定標準：29例患者為優、4例患者為良，優良率達到了100%。結論 采用PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡單、固定可靠的特點，并且能夠大大縮減骨折愈合的時間，恢復患者的患肢功能。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；PFNA；微創

近年來人們的生活水平越來越高，與此同時，我國的人口呈現老年化的趨勢[1]，并且交通事故日益增多，股骨粗隆間骨折的發病率也逐年升高[2]。本文主要是通過回顧性分析我院于2009年3月～2013年2月收治的33例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，從而探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）微創治療股骨粗隆間骨折的方法以及臨床療效，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者，其中男性患者為19例，女性患者為14例，患者年齡為23～90歲，平均年齡為67歲?；颊吒鶕嗀O來分型：有2例患者為A1型、有25例患者為A2型、有6例患者為A3型，其中有13例患者合并有高血壓，18例患者患有糖尿病，2例患者患有腦梗塞，10例患者肺部感染。33例患者住院以后立即采用骨牽引，進行手術前檢查和手術的風險評估，等到患者的基礎疾病得到有效的控制、平穩了患者的全身情況以后，在5～10d以后給予手術治療。

1.2方法 采取連續硬膜外麻醉，有個別患者根據自身情況采用全身麻醉。待麻醉起效后，讓患者仰臥在骨科手術牽引床上，采用適度牽引并且保持患者患肢內收150°，利用C型臂透視，觀察患者骨折的復位情況，等到復位滿意以后對患肢進行固定，采取常規消毒、鋪巾，離大粗隆5～10cm近端縱向作長約4cm的切口，逐層分離，將闊筋膜切開，定位股骨大粗隆頂點，以大粗隆頂點作為進針點，用3.2mm的導針置入，從正側位透視，待導針進入到髓腔內后，順著導針的方向采用配套的17mm的空心擴髓器進行擴髓，用合適直徑的PFNA主針插入到髓腔，并且調整好主釘深度，鉆入到導針，調整其前傾角大約是15°，導針位置確定好，正為位于股骨頭中下位1/3處，側位位于股骨頸的正中，測量需要的螺旋刀片的長度，選取相應的螺旋刀片敲入，鎖定好螺旋刀片，安裝遠端瞄準器，在根據患者自身情況選擇動力或者靜力擰進遠端固定螺釘，此處值得注意的是在安裝瞄準器后，應在無壓力的狀態下進行鉆孔，否則容易出現在鉆穿第一層皮質骨后出現不能順利鉆入針孔的情況，導致手術時間的延長。對于合并有同側股骨干骨折的患者可以在股骨干骨折的部位切一小切口，復位股骨干骨折并且作臨時固定，隨后按照上面的步驟進行操作。對于采用骨科牽引床牽引復位后獲得滿意療效的患者可以不用切開，直接經導針置入加長型的PTNA型主針。通過C型臂透視，確定PFNA位置良好以后，安裝尾帽，沖洗傷口，逐層縫合。

1.3圍手術期的處理以及手術后的康復 在手術前以及手術后各使用抗生素一次，手術后采用常規的抗生素預防感染。待患者麻醉消失了以后，就鼓勵患者進行膝關節以及足踝的活動，手術后的第2d患者就可以在床上部分坐起，并且進行主動鍛煉，根據患者自身的身體狀況，在手術后1w讓患者的患肢進行輕微的負重鍛煉，手術后2～3w就漸漸地進行部分負重鍛煉。對于嚴重骨質疏松、全身情況差、對內側骨塊復位不滿意的患者應該適當延遲其下地負重的時間，與此同時加強不負重的功能鍛煉。每個月進行X光片復查，等到3個月左右，待骨折臨床愈合以后才可以完全負重行走。

2 結果

本文選擇的33例患者，手術的平均時間為1.5h，手術中患者出血量為：100ml～320ml，平均為187ml。對33例患者均進行了回訪，平均是12個月。患者接受手術后切口都在一期愈合，沒有出現髖內翻、延遲愈合、感染等并發癥，患者的骨折愈合很快，功能恢復情況良好，患者的骨折全部痊愈，愈合的時間為11～17w，平均為13.2w。

黃公怡的股骨粗隆間骨折的評定標準：優秀是患者骨折愈合良好，沒有發生外旋畸形或者髖內翻，患者行走不痛，下蹲接近或者達到正常范圍；良，患者的骨折愈合良好，有輕微的髖內翻，患肢縮短在2cm以內，患者行走不痛，不需要或者需要手杖支持，患肢功能恢復接近正常；差：患者骨折愈合差，有重度的外旋畸形或者髖內翻，髖關節疼痛，患肢功能受限，不能行走或者負重。根據黃公怡的評定標準：29例患者為優、4例患者為良，優良率達到了100%。

3 討論

目前治療股骨粗隆間骨折常用的治療方法如下[3]：多枚斯氏針固定、角鋼板、鵝頭釘內固定、Gamma釘、Ender針、防旋股骨近端髓內釘（PFNA）、股骨近端髓內釘（PFN）、動力髓螺釘（DHS）等等。角鋼板固定、Ender針內固定以及多枚斯氏針固定其固定性差，并且沒有加壓的功能，不利于骨折的愈合。而PFNA屬于髓內固定，其具有生物力學穩定性，操作簡單的特點。

我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者，33例患者都采用微創方法、小切口置入PFNA來治療，患者接受手術后切口都在一期愈合，沒有出現髖內翻、延遲愈合、感染等并發癥。

綜上所述，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡單、固定可靠的特點，并且能夠大大縮減骨折愈合的時間，恢復患者的患肢功能。

參考文獻：

[1]王樹青，閔曉輝，王家琪，等.防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，01：7-9.

[2]朱錦宇，朱慶生，韓一生，等.老年不穩定型轉子間骨折的內固定選擇及術后并發癥原因分析[J].中華創傷骨科雜志，2005，7（6）：505-507.

[3]葉一林，柴衛兵，朱天岳，等.股骨粗隆間骨折內固定手術后并發癥原因分析[J].中國矯形外科雜志，2005，13（6）：890-892.編輯/哈濤