兩種晶狀體植入術后后發障發生率的比較

摘要：目的 觀察患者在植入硬性晶狀體和折疊晶狀體后出現后發障的概率。方法 將2010年01月～2012年01月在太原康明眼科醫院行白內障手術的300例患者（300只眼）按照統計學隨機數字表編碼隨機分為兩組：植入聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性人工晶體的為第一組，植入丙烯酸酯材質的折疊人工晶體為第二組；對兩組的手術前后視力、后發障發生情況進行比較。結果 兩組患者中， 丙烯酸酯材質的折疊人工晶狀體術后視力高于聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性晶狀體術后視力，丙烯酸酯材質組存在后發障的有98只眼（占32.7%），聚甲基丙烯酸甲酯材質組存在后發障的有192只眼（占64%）。結論 患者植入丙烯酸酯材質的折疊人工晶狀體后發障發生率比植入聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性人工晶狀體后發障的發生率低。

關鍵詞：后囊膜混濁/并發癥；晶狀體，人工/外科手術；白內障/外科手術

后發障（posterior capsular opacification，PCO）是一種常見的白內障術后晚期主要并發癥，它在臨床上表現為后囊膜增厚混濁，對視力影響很大。后囊膜增厚混濁發生的相關因素主要有炎癥反應、上皮細胞的增殖。對于致病因素的相關研究有很多，如術后前房非感染性炎性反應、年齡、人工晶狀體（I0L）的設計及類型、手術切口的大小、撕囊的大小等；合并葡萄膜炎、青光眼、高度近視等眼部疾病影響后發障的發生率；另外，合并糖尿病、高血壓、類風濕性關節炎等全身疾病也可影響后發障的發生率[1-6]。本研究目的為在排除全身及眼部疾病的基礎上， 分析年齡相關性白內障行超聲乳化白內障摘除術后植入不同類型人工晶狀體后發障的發生率。

1 資料和方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在太原市康明眼科醫院行白內障手術治療的300例（300眼）白內障患者，年齡60～69歲，排除青光眼、葡萄膜炎、高度近視（<-6.0 D）、高度遠視（>+6.0 D）等眼部疾病，而且無糖尿病、高血壓、類風濕性關節炎等全身疾病；將其隨機分為兩組，其中一組植入聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性人工晶狀體，另一組植入丙烯酸酯材質的折疊人工晶狀體，兩組患者均行超聲乳化白內障摘除術。

1.2方法 所有患者手術均由同一名醫師完成，先用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，在11：00位做3.0mm透明角膜切口，注入黏彈劑后行5.5～6mm的居中連續環形撕囊，水分離，囊袋內超聲乳化吸出晶狀體核，灌注/ 抽吸系統清除殘余皮質，注入黏彈劑后，折疊晶狀體經專用推注器植入IOL（硬性人工晶狀體植入前擴大切口至6mm，用晶狀體鑷將人工晶狀體植入囊袋內），清除黏彈劑，拋光后囊，并檢查IOL完全居中前房形成，切口密閉好，指測眼壓Tn，后結束手術，無菌敷料包蓋術眼。所有患者均無后囊膜破裂、玻璃體溢出、懸韌帶斷裂及皮質殘留等手術并發癥。術后第1d行裂隙燈檢查無后囊膜混濁，查患者最佳矯正視力。術后局部常規給予妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3檢查方法 隨診觀察兩組患者白內障術后的最佳矯正視力、后發障發生數量。后發障的診斷標準和觀察范圍：根據裂隙燈顯微鏡下的表現，按Oshika等對后發障的分級標準分為4級：O級：透明；I級：輕度混濁，眼底可看清，不影響視力；Ⅱ級：中度混濁，眼底部分可看清.影響視力；Ⅲ級：重度混濁，眼底完全看不清，嚴重影響視力。所有患者術后均由同一名專科醫生進行后發障評估。

1.4統計方法

2 結果

2.1最佳矯正視力 兩組患者術前、術后lw、3個月、6個月視力比較差異無統計學意義（P>0.05）。組內之間比較術前和術后視力差異有統計學意義（P=0.00），表1。

2.2后發障的發生情況（數量及比例） 完全沒有后發障的有10只眼（占3.33%），存在后發障的有290只眼（占96.67%），其中丙烯酸酯材質的折疊人工晶狀體組存在后發障的有98只眼（占32.7%），聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性人工晶狀體組存在后發障有192只眼（占64%）。

3 討論

后發障是一種現代白內障手術最多見的并發癥，在其他條件同等的情況下對兩組患者植入不通類型的人工晶狀體，術后隨診一年丙烯酸酯材質的折疊人工晶狀體組后發障的發生率低于聚甲基丙烯酸甲酯材質的硬性人工晶狀體。

影響術后后發障的因素有：手術方式、撕囊大小、人工晶狀體的材料及邊緣設計等。Kruger[7]等研究結果表明，植入光學面邊緣呈直角形的人工晶狀體術眼后發障的發生率低于植入光學面邊緣呈圓形的人工晶狀體，與本研究結果相同。\"無間隙則無細胞\"學說表明人工晶狀體與晶狀體后囊膜貼附緊密，可降低后發性白內障的發生率；圓形邊緣的人工晶狀體和前后囊膜之間仍存在空隙，上皮細胞可以通過此空隙遷移至后囊膜中央部，引起后發障，出現視力下降。光學面邊緣呈直角形的人工晶狀體的光學部與晶狀體后囊膜貼附緊密，可以有效阻止上皮細胞遷移，后發障的發生率明顯降低。這一結果與Nishi 的研究結果一致，從而進一步證實了直角邊緣設計在預防后發障中的重要作用。

如果上皮細胞突破了第一道防線，人工晶狀體的材質就是防止后發障發生的第二道防線；根據Linnola等[8]提出的\"三明治理論\"，植入囊袋內的人工晶狀體與后囊膜上移行長入的上皮細胞粘附緊密，形成一種\"人工晶體后表面-單層HLEC-后囊膜\"類似三明治的結構，這種結構可以阻止上皮細胞進入到人工晶狀體與后囊膜之間進行增殖，從而阻止后發障的發生。我們的研究結果證實：丙烯酸酯對人晶狀體上皮細胞的黏附性強，所以在丙烯酸酯表面的這層\"三明治\"的\"夾心\"有較好的黏附作用，使\"三明治\"結構更堅固，從而減少后發障的發生。而聚甲基丙烯酸甲酯對人晶狀體上皮細胞的粘附性較差，粘附少量的上皮細胞數量，較丙烯酸酯少，\"三明治\"結構不穩定，人晶狀體上皮細胞能夠進入人工晶狀體后表面與后囊膜之間的潛在間隙，形成多層上皮細胞，導致后發障的發生。

綜上，臨床研究資料與本研究的推論一致，說明人工晶狀體的材質及邊緣設計影響后發障的發生率；具體為植入直角邊緣設計及丙烯酸酯的人工晶狀體后發障的發生率較低。

我們觀察的病例植入PMMA人工晶體時擴大切口，對前房穩定性影響不大，所以不影響后發障的發生率。本研究數量有限，且時間只有6個月，一般情況下，術后隨訪的時間越長，PCO的發生率就越高。

參考文獻：

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[8]Linnola RJ.Sandwich theory ：bioactivity-based explanation for posterior capsule opacification[J].J Cataract Surg，1997，23（10）：1939-1542.編輯/蘇小梅