全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的臨床療效

摘要：目的 探討全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的臨床方法和療效。方法 60例2013年6月～12月本院收治的肝硬化門脈高壓患者采用全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者手術(shù)均在全腹腔鏡下完成，術(shù)后立即止血，3例患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口開裂，輕度肝性腦病患者1例，60例患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，再出血患者2例，其余患者肝功能具有明顯改善。結(jié)論 全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥效果安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，再出血幾率低，患者肝功能改善明顯，在臨床上值進(jìn)一步探索再進(jìn)行推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：全腹腔鏡；賁門周圍血管離斷術(shù)治療；門脈高壓

引起上消化道出血最常見的原因是門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張，其所引起的急性上消化道出血出血量較大，導(dǎo)致患者死亡率高[1]。在臨床上治療門脈高壓癥并上消化道出血最常用到且最為有效的手術(shù)方法是賁門周圍血管離斷術(shù)，該手術(shù)一般需要離斷食管周圍的血管，上部的胃、噴門以及切除腫大的脾臟，近來在全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥可提高手術(shù)成功的幾率[2]。因此本院在2013年6月～12月收治的60例肝硬化門脈高壓患者采用全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，再出血幾率低。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2手術(shù)要點(diǎn)

2 結(jié)果

60例患者手術(shù)均在全腹腔鏡下完成，手術(shù)時(shí)間為180～240min，平均168min，住院天數(shù)為20～25d平均22d，術(shù)后立即止血，3例患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口開裂，輕度肝性腦病患者1例，60例患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，再出血患者2例，其余患者肝功能具有明顯改善（見表1）。

3 討論

引起門脈高壓的主要原因是肝硬化，因其能夠?qū)е麻T靜脈血流受阻而使得其門靜脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常。其所引起的急性上消化道出血出血量較大，導(dǎo)致患者死亡率高，賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥在臨床上最常用且最為有效。該手術(shù)預(yù)防和治療門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血的原理是通過手術(shù)來阻斷門靜脈的反常血流。離斷賁門周圍血管可增加門靜脈壓力，增加入肝血流，改善肝功能[3]。在全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術(shù)與一般的開腹手術(shù)相比適應(yīng)癥相似，但該手術(shù)的關(guān)鍵在于腫大脾臟的切除，因?yàn)槠⑴K增大的程度越大，全腹腔鏡下切除脾臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越大，越容易導(dǎo)致患者的大出血[4]。然而在全腹腔鏡下對(duì)賁門周圍血管進(jìn)行離斷手術(shù)，其手術(shù)操作時(shí)間較長，且操作空間較小，手術(shù)的過程仍然存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)，仍需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ohno T，F(xiàn)urui J，Hashimoto T，etal.Simultaneous laparoscopic hand-assisted hepatectomy and splenectony for liver cancer with hypersplenism：report of a case[J].SurgToday，2011，41（3）：444-447.

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[3]蔣春暉，徐慶，羅蒙.選擇性貢門周圍血管離斷術(shù)的臨床應(yīng)用前景[J].外科理論與實(shí)踐，2009，14（1）： 101- 102.

[4]劉清波，工衛(wèi)東，吳志強(qiáng)，等.LigaSure血管閉合系統(tǒng)在腹腔鏡脾功能亢進(jìn)脾切除術(shù)中的應(yīng)用（附28例報(bào)告） [J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（ 4）： 286-288.編輯/蘇小梅