有機(jī)磷中毒致淀粉酶升高原因分析

對(duì)我院救治的急性有機(jī)磷中毒患者263例進(jìn)行回顧性分析，探討分析中毒與淀粉酶升高的內(nèi)在聯(lián)系，以期進(jìn)一步了解急性有機(jī)磷中毒的致病機(jī)理，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2013年，我院急診科共收治急性有機(jī)磷中毒患者263例（男112例，女151例），年齡18～82歲，敵敵畏中毒183例，樂(lè)果52例，對(duì)硫磷（1605）28例，接觸農(nóng)藥至搶救時(shí)間10～60min，呼吸衰竭67例，意識(shí)障礙84例，惡心嘔吐245例，流涎大汗255例。

1.2方法 所有263例患者，均經(jīng)過(guò)清水洗胃、靜推阿托品、靜滴解磷定、大量輸液等治療[1]，病情嚴(yán)重者，同時(shí)給予血液灌流。入院后均即刻采血，化驗(yàn)血淀粉酶，以后6、12、24、48、72h采血復(fù)查，病情嚴(yán)重者，延長(zhǎng)采血時(shí)間。

2 結(jié)果

263例患者，血淀粉酶升高242例（占92%），病情越重，淀粉酶數(shù)值越高，有腹痛癥狀者16例，影像學(xué)顯示胰腺腫脹者12例；即時(shí)血淀粉酶升高者76例，6h血淀粉酶升高者235例，12h血淀粉酶升高者242例，72h回歸正常者231例，占95.4%，96小時(shí)回歸正常者235例，剩余7例確診為\"急性胰腺炎\"，均在7～14d逐漸恢復(fù)正常[2]。

3 討論

血淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和唾液腺，只有當(dāng)這兩個(gè)臟器受損時(shí)，血淀粉酶才有可能升高，其損傷機(jī)理[3]：①腺體的炎癥；②有毒物質(zhì)的直接損傷；③外傷引起；關(guān)于炎癥，最多見(jiàn)的是急性胰腺炎和急性腮腺炎；急性有機(jī)磷中毒患者中，據(jù)本次回顧性統(tǒng)計(jì)分析，約92%的患者血淀粉酶升高，而符合急性胰腺炎，最終確診為急性胰腺炎的患者只有7例（占2.9%），其余的235例患者（占97.1%），只是短暫的淀粉酶升高，大多在72h內(nèi)回歸正常；其淀粉酶升高的原因，顯然不能用急性胰腺炎或急性腮腺炎來(lái)解釋，最有可能的是急性有機(jī)磷毒物對(duì)腺體的直接損傷[4]，屬毒物直接損傷引起，隨著有毒物質(zhì)的迅速排除，腺體的損傷也立即回復(fù)；由于不是急性胰腺炎或急性腮腺炎，所以，患者的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)也不明顯。最終確診急性胰腺炎的7例患者，分析原因：①患者中毒癥狀重，毒物損傷引起了腺體組織的炎性水腫，甚至出血壞死；②有機(jī)磷毒物或洗胃，引起了十二指腸乳頭水腫和Oddi氏括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排泄受阻；③有機(jī)磷毒物刺激胰液大量分泌，引起胰腺炎癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝永海.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血清淀粉酶升高臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（6）.

[2]方昭勇.有機(jī)磷中毒致淀粉酶升高原因探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，3.

[3]譚勁松.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血清淀粉酶升高的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，8.

[4]李忠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并血清淀粉酶升高30例分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6.

編輯/蘇小梅