小兒咳嗽變異性哮喘規范治療探討

摘要：目的 探討小兒咳嗽變異性哮喘規范治療方案。方法 我院2012年1月～2013年9月收治的咳嗽變異性哮喘患兒44例，按照治療方案分為A組和B組，均給予酮替芬治療，在此基礎上，A組給予鹽酸丙卡特羅，B組給予孟魯司特鈉，比較兩組治療效果。結果 與A組比較，B組患兒治療總有效率更高，癥狀緩解及消失時間更短，復發率更低（P<0.05）。結論 在酮替芬基礎上給予孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可作為規范化治療方案。

關鍵詞：小兒；咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉

小兒咳嗽變異性哮喘也叫做過敏性哮喘，是兒童呼吸道多發疾病，疾病治療難度高且易復發，嚴重影響患兒生活質量。為探討小兒咳嗽變異性哮喘更為有效的治療方案，特對我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組44例患兒均為我院2012年1月～2013年9月收治的咳嗽變異性哮喘患兒，臨床表現以胸悶、心慌氣短、持續性咳嗽或刺激性干咳、面色潮紅、痰液粘著、劇烈氣喘等為主，臨床檢查顯示氣道呈高反應特征。其中男25例，女17例，年齡3～11歲，平均（7.9±1.2）歲，按照治療方案分為A組和B組，A組20例，B組24例，兩組患者在基本資料方面均無差異統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患均實施抗感染治療，調節水電解質平衡和酸堿平衡，給予霧化吸氧和止咳祛痰等治療。A組選用酮替芬1mg /次，2次/d +鹽酸丙卡特羅1.25μg/次，2次/d進行治療；B組選用酮替芬1mg /次，2次/d+孟魯司特鈉3～5mg/次，2次/d，以2w為1療程。

1.3療效評定標準 顯效：哮喘發作次數明顯的減少，咳嗽等臨床癥狀顯著消失，呼吸系統功能恢復正常；有效：哮喘發作次數有所減少，咳嗽等臨床癥狀有所消失；無效：不符合以上兩個標準或患兒在臨床治療前后無任何變化、甚至惡化。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 B組總有效率95.83%，A組總有效率80.0%，兩組比較，B組明顯更高，二者差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀緩解情況及復發情況 B組哮喘咳嗽癥狀緩解所需時間和哮喘咳嗽消失所需時間均明顯短于A組，差異具有統計學意義（P<0.05），停藥1個月后，A組復發率明顯低于B組（見表2）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制目前尚未清晰，臨床治療主要以應用支氣管擴張劑聯合抗過敏藥物進行治療，通過控制和消除患兒氣道炎性反應來改善臨床癥狀[1]。慢性咳嗽作為咳嗽變異性哮喘的典型癥狀或表現，多數進行抗感染治療、止咳化痰治療時見效不顯著，需要及早轉行其他治療，防止復發的目的。

酮替芬為H1受體拮抗劑，屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏介質釋放抑制劑，其H1受體拮抗作用強，且作用時間長，可抑制多種炎癥合成與釋放，緩解氣道反應，且臨床研究發現，其用于兒童哮喘的療效優于成人，但患者復發率也較高。本次治療在應用酮替芬的基礎上，分別應用鹽酸丙卡特羅和孟魯司特鈉來增加治療效果。鹽酸丙卡特羅為選擇性β2受體激動劑，可抑制乙酰膽堿，減少血管通透性，減輕肺水腫，還可活化腺苷酸環化酶，擴張支氣管，且具有較強的抗過敏作用[2]。孟魯司特作為一種口服、有良好治療效果的選擇性白三烯受體拮抗劑，對于預防以及治療白三烯引發的血管通透性增加以及支氣管痙攣有著十分明顯的效果，由于其可以十分有效地控制氣道炎癥反應同時，能夠高效的治療炎性細胞浸潤，從而降低氣道高反應[3]。酮替芬與孟魯司特鈉聯用能夠更快的緩解患者咳嗽與哮喘癥狀，提升受體敏感性、降低耐藥性，且酮替芬還能夠抑制白三烯的不良作用，二者聯用安全性高、效果好。臨床治療結果對比情況也證實了B組患者效果好，臨床治療總有效率高，癥狀緩解時間和消失時間均短于A組（P<0.05）。在停藥后1個月，兩組患者均出現復發現象，B組復發率明顯低于A組，說明孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘擁有更好的效果，可與酮替芬聯用，作為小兒咳嗽變異性哮喘的規范化治療方案。

參考文獻：

[1]汪春華.孟魯司特在治療小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床價值[J].實用醫學雜志，2011，27（14）：2645-2647.

[2]姜松.氨溴特羅聯合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國藥業，2013，22（13）：73-74.

[3]雷衍蔚，成玲.鹽酸丙卡特羅聯合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，02（7）：80-81.

編輯/蘇小梅