小兒咳嗽變異性哮喘規(guī)范治療探討

摘要：目的 探討小兒咳嗽變異性哮喘規(guī)范治療方案。方法 我院2012年1月～2013年9月收治的咳嗽變異性哮喘患兒44例，按照治療方案分為A組和B組，均給予酮替芬治療，在此基礎(chǔ)上，A組給予鹽酸丙卡特羅，B組給予孟魯司特鈉，比較兩組治療效果。結(jié)果 與A組比較，B組患兒治療總有效率更高，癥狀緩解及消失時間更短，復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。結(jié)論 在酮替芬基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果顯著，可作為規(guī)范化治療方案。

關(guān)鍵詞：小兒；咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉

小兒咳嗽變異性哮喘也叫做過敏性哮喘，是兒童呼吸道多發(fā)疾病，疾病治療難度高且易復(fù)發(fā)，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。為探討小兒咳嗽變異性哮喘更為有效的治療方案，特對我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組44例患兒均為我院2012年1月～2013年9月收治的咳嗽變異性哮喘患兒，臨床表現(xiàn)以胸悶、心慌氣短、持續(xù)性咳嗽或刺激性干咳、面色潮紅、痰液粘著、劇烈氣喘等為主，臨床檢查顯示氣道呈高反應(yīng)特征。其中男25例，女17例，年齡3～11歲，平均（7.9±1.2）歲，按照治療方案分為A組和B組，A組20例，B組24例，兩組患者在基本資料方面均無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患均實施抗感染治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予霧化吸氧和止咳祛痰等治療。A組選用酮替芬1mg /次，2次/d +鹽酸丙卡特羅1.25μg/次，2次/d進行治療；B組選用酮替芬1mg /次，2次/d+孟魯司特鈉3～5mg/次，2次/d，以2w為1療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯的減少，咳嗽等臨床癥狀顯著消失，呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，咳嗽等臨床癥狀有所消失；無效：不符合以上兩個標(biāo)準(zhǔn)或患兒在臨床治療前后無任何變化、甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 B組總有效率95.83%，A組總有效率80.0%，兩組比較，B組明顯更高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組癥狀緩解情況及復(fù)發(fā)情況 B組哮喘咳嗽癥狀緩解所需時間和哮喘咳嗽消失所需時間均明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），停藥1個月后，A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組（見表2）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制目前尚未清晰，臨床治療主要以應(yīng)用支氣管擴張劑聯(lián)合抗過敏藥物進行治療，通過控制和消除患兒氣道炎性反應(yīng)來改善臨床癥狀[1]。慢性咳嗽作為咳嗽變異性哮喘的典型癥狀或表現(xiàn)，多數(shù)進行抗感染治療、止咳化痰治療時見效不顯著，需要及早轉(zhuǎn)行其他治療，防止復(fù)發(fā)的目的。

酮替芬為H1受體拮抗劑，屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑，其H1受體拮抗作用強，且作用時間長，可抑制多種炎癥合成與釋放，緩解氣道反應(yīng)，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，其用于兒童哮喘的療效優(yōu)于成人，但患者復(fù)發(fā)率也較高。本次治療在應(yīng)用酮替芬的基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用鹽酸丙卡特羅和孟魯司特鈉來增加治療效果。鹽酸丙卡特羅為選擇性β2受體激動劑，可抑制乙酰膽堿，減少血管通透性，減輕肺水腫，還可活化腺苷酸環(huán)化酶，擴張支氣管，且具有較強的抗過敏作用[2]。孟魯司特作為一種口服、有良好治療效果的選擇性白三烯受體拮抗劑，對于預(yù)防以及治療白三烯引發(fā)的血管通透性增加以及支氣管痙攣有著十分明顯的效果，由于其可以十分有效地控制氣道炎癥反應(yīng)同時，能夠高效的治療炎性細胞浸潤，從而降低氣道高反應(yīng)[3]。酮替芬與孟魯司特鈉聯(lián)用能夠更快的緩解患者咳嗽與哮喘癥狀，提升受體敏感性、降低耐藥性，且酮替芬還能夠抑制白三烯的不良作用，二者聯(lián)用安全性高、效果好。臨床治療結(jié)果對比情況也證實了B組患者效果好，臨床治療總有效率高，癥狀緩解時間和消失時間均短于A組（P<0.05）。在停藥后1個月，兩組患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，B組復(fù)發(fā)率明顯低于A組，說明孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘擁有更好的效果，可與酮替芬聯(lián)用，作為小兒咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化治療方案。

參考文獻：

[1]汪春華.孟魯司特在治療小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（14）：2645-2647.

[2]姜松.氨溴特羅聯(lián)合孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國藥業(yè)，2013，22（13）：73-74.

[3]雷衍蔚，成玲.鹽酸丙卡特羅聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02（7）：80-81.

編輯/蘇小梅