腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床價值。方法 選取我院近兩年收治的胃腸外科急診中46例采用腹腔鏡探查術患者作為觀察組，選取同期46例采用剖腹探查術患者作為參考組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間及平均住院時間。結果 兩組患者手術時間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組患者術中出血量明顯少于參考組，患者首次下床活動時間及平均住院時間均明顯少于參考組（P<0.05）。結論 在胃腸外科急診中采用腹腔鏡探查創口小，患者康復快，可推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡探查；胃腸外科；急診；應用觀察

胃腸外科疾病多疾病急，進展快，變化多樣，早期診斷對于治療的順利進行有著重要的作用，能夠最大程度的緩解臨床癥狀，減輕生命威脅。傳統診斷多采用開腹探查方式進行，在大部分胃腸道疾病的治療中效果顯著，然而切口大，術后存在較多并發癥[1]，同時患者術后康復較慢，近年來腹腔鏡探查術在胃腸外科急診治療中廣泛使用，效果顯著，筆者對我院收治的92例胃腸外科急診患者進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胃腸外科自2011年10月～2013年10月收治的46例（男27例，女19例）采用腹腔鏡探查術的急診患者，年齡21～73歲，平均（40.16±3.28）歲；其中胃十二指腸穿孔8例，食管裂孔疝10例，小腸扭轉5例，小腸扭轉套疊并部分小腸壞死6例，急性闌尾炎7例，急性腸粘連 4 例，急性腸梗阻6例；同期46例（男26例，女20例）采用開腹探查術的急診患者，年齡22～72歲，平均（41.07±3.11）歲；其中胃十二指腸穿孔7例，食管裂孔疝9例，小腸扭轉6例，小腸扭轉套疊并部分小腸壞死8例，急性闌尾炎6例，急性腸粘連 6例，急性腸梗阻4例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 觀察組：術前常規準備后，腹腔鏡置入體內30°探查，觀察患者原發病灶，常見的麥氏點、其左側對稱點、鎖骨中線等可疑部位放置套管，吸除積液后，使用無損傷腸鉗檢查，對病變位置進行探查。在對十二指腸球部穿孔及急性闌尾炎患者進行手術治療時，在腹腔鏡下進行手術；內疝引起的胃腸道出血可在腹腔鏡輔助下松解疝環并正確放置引流管，若手術中出現腸管壞死，可將吻合部位切除后回置；粘連型腸梗阻患者置入首個套管時需要對粘連部位進行避開，避免手術意外的發生。腹部外傷患者可在腹腔鏡下探查腹部積液及積血，觀察是否出現大網膜包裹等醫學異常現象，可在十二指腸潰瘍下對疑似十二指腸潰瘍損傷患者進行切開胃腸韌帶檢查；肝臟表面無出血而存在淺小裂傷患者可在腹腔鏡下覆蓋止血紗或填充生物膠，未出現嚴重腹腔損傷患者，需要在腹腔鏡下進行切除治療；小腸破裂者可在腹腔鏡下行小切口切開并修補；若需切除小腸治療，則可在臨近做小切口；對于結腸受到污染且程度不嚴重者可在腹腔鏡下行小切口修補治療。參考組患者采用開腹探查修補術等操作。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量等，并對兩組患者首次下床活動時間及平均住院時間等進行比較。

1.4統計學分析

2 結果

兩組患者除手術時間比較無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中出血量、首次下床活動時間及平均住院時間與參考組患者比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

胃腸外科發病驟急、進展快，診斷、治療不及時可導致患者死亡。腹腔鏡具有具有損傷小、切口小的優勢，患者承受較小的痛苦，同時術后并發癥低，患者康復快，腹腔鏡手術能夠在腹腔未打開的情況下延伸入腹腔內，對腹腔內的各個臟器進行清晰反映，為臨床治療提供科學依據，因此在臨床廣泛使用，然而在采用腹腔鏡對患者進行探查及治療時，要必須保證最短時間內采用最簡單的方法對疾病進行治療[2]，若情況復雜，腹腔鏡手術難度較大時，要盡快中轉開腹手術，保證患者手術的順利進行。本次研究中，觀察組患者術中出血量明顯小于參考組、患者首次下床活動時間及平均住院時間均明顯短于參考組，比較有統計學意義（P<0.05），由此可知，在胃腸道外科急診的治療中采用腹腔鏡探查術治療效果顯著，有助于手術及患者治療的順利進行。

參考文獻：

[1]楊雪菲，李明偉，鐘克力，等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（6） ： 634-635.

[2]連彥軍，曹 贛，徐 寧，等.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志，2012，5（3） ： 222-224.

編輯/蘇小梅