盆底重建術治療重度盆腔臟器脫垂的臨床效果觀察

摘要：目的 分析探討盆底重建術治療重度盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 選取120例子宮脫垂伴不同程度陰道壁脫垂的患者作為研究對象，分為研究組與對照組，每組60例，研究組行盆底重建術，對照組行陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術，統計比較兩組治療效果。結果 圍手術指標比較，研究組住院時長明顯短于對照組（P<0.05），并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；隨訪1年研究組患者治愈率率明顯高于對照組（P<0.05）；術后研究組患者生活質量明顯優于對照組（P<0.05）。結論 重度盆腔臟器脫垂行盆底重建術治療可以增強盆底支持功能，提升子宮保留率，近期療效十分顯著。

關鍵詞：盆腔臟器脫垂；盆底重建術；陰道壁修補術；子宮切除術

盆腔臟器脫垂（POP）作為中老年女性常見疾病。臨床實踐證明，應用盆底重建術治療盆腔臟器脫垂臨床療效明顯優于傳統的陰式子宮切除術等，應用價值十分顯著。本文選取120例重度盆腔臟器脫垂患者作為研究對象，著重分析探討了盆底重建術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 兩組患者術前均行常規婦科檢查、超聲檢查、宮頸細胞學及陰道鏡檢，著重明確子宮及雙側附件病變情況。研究組患者行盆底重建術，對照組患者行陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術治療。①盆底重建術：根據陰道前后壁膨出面積用規格為15cm×12cm的Gynemesh網片裁剪兩張帶有4根固定帶（10號絲線固定）的蝶形網片，根據改良尿道中段懸吊術規范剪裁一根規格為15cm×1.5cm的吊帶。患者取膀胱截石體位并將臀部超出手術臺緣，大腿屈曲后與手術臺成90°。合并中、重度SUI患者先行改良尿道中段懸吊術，術后進行前、后盆腔重建：前盆腔重建：牽拉宮頸暴露陰道前壁，于膀胱陰道間隙注入生理鹽水，縱向切開陰道前壁后沿著宮頸附著處延伸至尿道口4cm左右部位游離膀胱（保留陰道壁上恥骨宮頸筋膜），后向兩側鈍、銳分離直至盆筋膜腱弓，按照手術規范于大腿內側做2個4mm切口，并用擋板推開膀胱后使用閉孔陰道穿刺器通過切口行引導固定。后盆腔重建：切開陰道后壁后于肛門側方3cm、下方3cm部位做4mm切口，取弧形陰道穿刺器穿入切口行引導固定。研究組患者行經盆腔重建術過程中未發生膀胱、直腸等臟器損傷，20例行改良尿道中段懸吊術，12例行宮頸部分切除術，2例行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，1例行腹式子宮肌瘤剔除術，1例行宮腔鏡子宮內膜電切術。②陰式子宮切除術與陰道前后壁修補術：基于患者臟器脫垂情況行經陰道子宮全切術，針對尿失禁患者行尿道后筋膜褥式縫合術，采用荷包縫合膀胱筋膜以縮小膨出部位，并切除部分陰道粘膜。兩組患者術后隨訪一年著重復查患者陰道創面愈合情況、網片侵蝕、絲線排異及感染等并發癥發生情況，并給予對癥治療。

1.3療效評價標準 本次研究以POP-Q分度作為客觀療效評價指標：分度低于II度為治愈，II度及以上為復發。隨訪期間采用我院自制的盆腔臟器脫垂生活質量問卷著重對患者健康狀況。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0數據統計軟件包進行數據處理，用P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥發生情況及圍手術指標比較 圍手術指標比較，研究組住院時長明顯短于對照組（P<0.05），組間比較差異有統計學意義。研究組術后3個月6例宮頸部分切除術患者發生殘端縫線排異，術后6個月2例發生陰道前壁侵蝕，6個月內3例伴有性交痛，經過對癥治療后病癥緩解；對照組術后隨訪期間1例發生創口出血，行二次縫合，8例陰道殘端息肉，15例陰道殘端縫線排異，2例輸卵管脫垂。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術治療效果比較 兩組隨訪3、6個月治愈率比較無顯著差異，隨訪1年研究組患者治愈率率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統計學意義（見表2）。

2.3兩組患者生活質量評量結果比較 研究組患者生活質量明顯優于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義（見表3）。

3 討論

實踐證明，盆底重建術于重度盆腔臟器脫垂臨床治療應用中可以切實提升子宮保留率，推進術后康復進程，提升患者生活質量。結果顯示，對重度盆腔臟器脫垂患者行盆底重建術治療復發率、并發癥發生率明顯低于傳統子宮切除術治療，臨床療效十分顯著[2]。筆者基于臨床經驗與本次研究結果認為重建術臨床療效的實現與子宮脫垂未糾正、術后宮頸延長等有直接關系[3]，盆底重建術應用過程中應該做到幾點：盆底缺陷部位的明確；基于膨出部位裁剪網片；網片上緣于宮頸峽部的固定處理；術后康復護理等。盆底重建術應用過程中需要充分結合手術應用規范，保證各環節實施科學，這直接關系到患者術后生活質量的提升與臨床療效的實現。

參考文獻：

[1]徐穎，劉培淑，毛洪鸞，等.改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].現代婦產科進展，2009.

[2]周江妍，黃歐平，汪利群，等.Prolift盆底重建術治療女性重度盆腔臟器脫垂[J].中國婦幼保健，2012.

[3]劉靜，孫文紅，吳鳳英，等.盆底重建術治療重度盆腔臟器脫垂療效評價[J].中國傷殘醫學，2013.

編輯/蘇小梅