1000例產后訪視效果評價

摘要：目的 了解產后訪視對產婦和新生兒安康的影響，為產婦提供從住院到出院連續全面的身心評估及護理干預，使其達到預防疾病和減少并發癥之目的。方法 對1000例產后產婦及新生兒進行上門訪視。檢查產婦及新生兒的健康狀況，對訪視中出現的各種母嬰健康問題進行分析和早期處理。結果 第一次訪視時產婦及新生兒存在不同程度的健康問題，第二、第三次訪視產婦及嬰兒存在問題明顯減少。結論 產后家庭訪視對產婦及其家屬提供及時的信息及必要的指導和幫助，及早發現母嬰異常情況，在一定程度上降低了母嬰發病率，促進母嬰健康。

關鍵詞：產婦；新生兒；產后訪視；效果評價

為了深化醫療衛生體制的改革，完善公共衛生服務，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產后電話回訪及上門家庭訪視等服務，及時發現產后出現的問題，采取相應有效的措施，降低了母嬰的發病率。取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2012年9月在我院住院分娩后出院、家庭住址在本市區的產婦、新生兒1000例，產婦年齡19～40歲，初產婦782例，經產婦218例。順產677例，剖腹產323例。

1.2訪視人員 由責任心強、有良好職業道德及溝通能力，從事婦產科工作10年以上的護理師擔任，統一配備產后訪視包。

1.3方法 隨訪人員攜帶《產后訪視記錄表》分別于產婦產后3～7d，產后10～14d，產后24～28d按照訪視內容到產婦家中訪視。第一次訪視了解產婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口，睡眠、大小便等情況，并檢查乳房、乳頭、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況：面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養情況。對產婦及家屬進行健康教育宣傳和技術指導并記錄。由產婦在訪視表上簽名。第2次主要觀察產婦和新生兒的安康情況，了解第1次訪視存在問題是否解決。第3次對嬰兒進行全面的體格檢查，詳細介紹嬰幼兒的預防接種程序，觀察產婦的康復情況，指導產后運動和避孕措施。

2 結果

2.1 1000例產婦產褥期存在問題 第1次訪視對產婦存在較多問題，針對存在問題，訪視人員通過①指導合理的膳食營養、教會正確的母乳喂養姿勢；②幫助產婦擠奶、乳房按摩，疏通乳腺；③指導產婦做好會陰部護理：每天用消毒溶液清洗會陰，選用消毒的衛生巾，勤換內褲；④適當運動，促進惡露排出；⑤指導及時就醫。第2次訪視問題明顯減少，第3次訪視除8例存在母乳喂養不足外，其余問題均能很好解決（見表1）。

2.2新生兒存在的問題 針對一訪存在問題，訪視人員通過指導家屬①做好臍部護理，每天用75%酒精棉簽消毒臍部，特別要洗清臍窩中的污垢；②大小便后及時更換尿褲，保持臀部皮膚清潔干燥，避免紅臀；③純棉織物包裹嬰兒，室內溫度不能過高；④勤喂養以糾正黃疸，注意觀察新生兒全身癥狀及精神狀態，指導及時就醫。第二次訪視新生兒癥狀明顯好轉，第三次訪視已全部痊愈（見表2）。

3 討論

3.1產后訪視可促進母乳喂養成功[2] 住院期間純母乳喂養率為96.43%，而出院后的母乳喂養率明顯下降[3]。其下降的主要原因是產婦自身對母乳喂養的重要性和好處認識不足，缺乏哺乳信心。產后訪視中，訪視人員將母乳喂養技巧、乳房保健等有關知識傳授給產婦及家屬，提高母乳喂養及成功率。

3.2產后訪視可及早發現母嬰異常，降低新生兒發病率。第一次訪視時嬰兒健康問題4.6%，主要是產婦缺乏新生兒觀察，護理經驗。訪視人員應指導產婦保持室內空氣清新，教會其掌握一些新生兒皮膚、臀部、臍部等的護理方法和技能以及新生兒常見疾病的預防、識別和簡單處理等。

3.3產后訪視可提高產婦的自我防護能力，促進康復。本組資料顯示，13.1%的產婦主要存在乳房、傷口愈合和子宮復舊三大非健康問題，容易引起產婦及家人的擔憂。產后訪視由專業護士或保健人員上門講解產褥期保健知識，具體指導產婦產褥期飲食、營養、衛生保健，預防會陰傷口愈合不良及產后便秘，提供減輕傷口疼痛的方法和技巧等。

3.4產后訪視可提高護理人員的整體素質。產后訪視要求護理人員具備豐富的專業知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產后訪視及時發現問題進行護理，給予產婦及時的身心支持和指導，避免或減少新生兒成長過程中出現的問題。

3.5通過訪視，還能了解到產婦及家屬對醫院存在的不滿現象。不滿意服務往往是產科醫療糾紛隱患，不滿評價中主要涉及接產醫院的醫療質量、服務態度、收費和管理等缺陷。通過訪視，及時反饋，可采取有效的措施進行溝通、改進，從而提高產婦和家屬對醫院的滿意度，提高醫院的社會效益。

參考文獻：

[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚崗.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008，3：18-22.

[2]張銘偉，韓晶.產后家庭訪視及護理體會[J].河北醫藥，2005，27（11）：873.

[3]鐘風英.產后訪視120例分析[J].現代醫院2006，6（6）：145-146.

編輯/蘇小梅