老年腰椎間盤突出癥的鑒別及其診治

摘要：目的 探究分析老年腰椎間盤突出癥的臨床鑒別與診治方法，進而為提高老年腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果提供有效依據。方法 選取自2008年6月～2012年6月在我院接受臨床治療的老年腰椎間盤突出癥患者80例，結合患者臨床診治資料，分析老年腰椎間盤突出癥的鑒別診斷方法與臨床治療模式，并做好有關數據的記錄分析工作。結果 本組80例老年腰椎間盤突出癥患者均采取非手術療法，予以其藥物治療結合中醫手法治療，臨床有效率95.0%，平均治療時間（18.5±5.3）d；預后對患者進行為期1年的隨訪調查，復發率僅為2.6%。結論 老年腰椎間盤突出癥容易與腰椎退行性骨關節帶病混淆，因此在臨床診斷時要做好鑒別工作，同時采取有效的臨床治療措施，才能提高患者臨床治療效果，進而提高遠期生活質量。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；老年患者；鑒別診斷；治療探析

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病癥之一[1]。而且隨著人們生活習慣的改變，腰椎間盤突出癥的發病率逐年遞增[2]。而老年患者作為腰椎間盤突出癥發患者群中的一個特殊群體，雖然具有較低的發病率，但是因其身體機能下降、椎間盤退化嚴重等因素的影響，以及又容易與腰椎退行性骨關節帶病相互混淆，因此顯著增加了臨床診治的難度。因此本組探究選取自2008年6月～2012年6月在我院進行臨床治療的老年腰椎間盤突出癥患者80例，對其臨床診治資料進行比較分析，以此提高對老年腰椎間盤突出癥的鑒別診斷與臨床治療效率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例老年腰椎間盤突出癥患者，所有患者入院后均經X線檢測確診，顯示不同程度的腰椎退行性病變，并伴有椎體骨質增生，均符合中華醫學會制定的腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準。其中男62例，女18例，年齡62～78歲，平均（65.6±5.8）歲，病程2～14年，平均（4.8±1.6）年。統計患者發病誘因，其中44例患者急性跌傷、扭傷、閃傷，22例患者勞損傷，14例患者原因不明，其中47例患者發病前具有類似腰腿痛病史。同時記錄所有患者臨床表現，其中69例患者具有下腰痛癥狀；56例患者具有坐骨神經痛癥狀，但排泄功能無障礙；11例患者脊柱側彎；65例患者椎旁具有放射痛、叩擊痛；59例患者出現患肢區域感覺神經障礙；9例患者臀肌和小腿肌群發生萎縮改變；36例患者直抬腿試驗陽性。另統計患者影像學資料，所有患者均出現脊柱退行性病變，其中66例患者曲度改變，69例患者椎間盤間隙狹窄，43例患者椎間關節不對稱。另外調查患者合并癥情況，其中38例合并高血壓病，19例合并糖尿病，9例合并前列腺肥大。同時排除嚴重改善功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等病癥，事先告知所有患者及其家屬本次探究的方法與目的，征得其同意并簽署知情同意書后，收集整理患者臨床診治資料，并對相關數據進行比對分析。

1.2方法

1.2.1治療方法 本組80例老年腰椎間盤突出癥患者均采取非手術療法進行治療，即予以患者中西醫結合療法。首先進行西醫藥物治療，予以其5%的葡萄糖溶液500ml，復方丹參注射液20ml，以及青霉素800萬單位、地塞米松5mg，進行靜脈滴注治療，對于急性期患者，可加250ml20%的甘露醇，1次/d，治療3～5d即可，在使用地塞米松時，要結合患者自身機體接受能力合理用藥；其次予以中醫手法治療，先以L4～5左側發病為例，取患者健側臥位，引導患者放松腰部肌肉，并由護理人員協助，固定患者左肩，醫者則用左手拇指用力按壓患者L4～5左側，右肘同時順向按壓患者左臀，治療過程中，以聽見患者發病階段出現松動響聲為宜。隨后取其俯臥位，同樣以左手拇指按壓L4～5左側，右掌手指則緊扣左手拇指，由護理人員協助牽引抖動患肢，同時醫者用力沿脊柱向下按壓，1次/d，治療7～10d即可，治療期間要注意手法的力道，要輕柔適中，避免對患者進行二次損傷；最后予以中醫方劑治療，采取自擬正骨生筋活絡湯，內含枸杞12g、熟地12g、桂枝12g、龜板10g、狗脊10g、穿山甲8g、川芎8g、牛膝8g、當歸8g、元參8g，并以中醫辨證論治為用藥指導，隨癥加減不同藥物含量，1劑/d，水煎后分早晚2次溫服，治療5～10d即可。期間予以患者針對性護理，以此提高患者康復質量。

1.2.2觀察評價方法 參照中華醫學會制定的腰椎間盤突出癥療效評定標準擬定。治愈：患者臨床癥狀改善率達100%，下腰疼痛消失；顯效：患者臨床癥狀改善率達60%以上，下腰疼痛減輕；好轉：臨床癥狀改善率為25%～60%，下腰疼痛好轉；無效：臨床癥狀改善率<25%，下腰疼痛無顯著改善或加重，臨床有效率為治愈、顯效加好轉。另對患者進行為期1年的隨訪調查，統計患者復發率。

2 結果

采取非手術治療后，本組80例老年腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀均得到有效改善。其中比較其臨床治療有效率發現（見表1）。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病癥之一，近些年的發病率逐年遞增[3-4]。本組探究則通過選取我院收治的老年腰椎間盤突出癥患者，對其臨床診治資料進行比較分析，筆者則結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

筆者認為，要想提高老年腰椎間盤突出癥的臨床診治效果，首先要做好鑒別診斷工作，特別是要與腰椎退行性骨關節帶病進行區分。一般老年人在出現腰痛癥狀的同時，會伴有不同程度的下肢麻木、發涼和疼痛癥狀，因此會誤認為自己患有腰椎間盤突出癥，進而盲目治療，影響治療效率。而這些癥狀極有可能是腰椎退行性骨關節帶病所引起的。通過分析有關資料發現，腰椎退行性骨關節帶病所引起的腰痛一般具有以下特點，清晨時出現疼痛，適當運動后可緩解，而傍晚則再次出現，合理休息后又自行緩解，腰痛感會隨著運動、負重量的增加而增大，叩擊后會有舒適感。而腰椎間盤突出癥則具有更為復雜的臨床表現，首先患者間盤、韌帶與骨質組織會出現不同程度的增生、退變，促使患者出現臀肌膜損傷、椎管狹窄等癥狀；其次病程較長，多數患者病情反復發作，隨著病情遷延，其臨床癥狀會逐漸凸顯出來；最后是具有多樣性的病理變化，需要借助有效的影像學檢測才能對其進行準確分型，而且不少患者會伴有腰椎力學結構改變、小關節突增生肥大等變化。

另外，應該結合患者病情發展特點，對其進行中西醫結合療法，首先予以藥物緩解疼痛感，其次結合中醫手法治療，糾正椎間盤退行性變化，最后予以中藥方劑內進行深層次調理，這樣可以標本兼治，從而提高臨床療效。

綜上所述，做好老年腰椎間盤突出癥的臨床鑒別與診治工作，才可以切實提高臨床療效。

參考文獻：

[1]黃映蓮.老年腰椎間盤突出癥102例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：77-78.

[3]張樹泉，王新剛，趙寶，等.老年腰椎間盤突出癥的治療方法和康復訓練[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5640-5641.

[3]宋紅星，沈惠良.老年腰椎間盤突出癥的臨床特點及手術治療[J].中國骨腫瘤骨病，2011，10（2）：119-121.

[4]唐智生，楊少華，徐曉蘭，等.綜合療法治療老年腰椎間盤突出癥合并骨質疏松的臨床研究[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（6）：548-551.

編輯/蘇小梅