產鉗助產術和胎頭吸引術的選擇

摘要：目的 對比低位產鉗術和胎頭吸引術的優劣勢。方法 選取本院近2年收治的產婦32例，回顧性分析臨床資料。6例采用產鉗助產術，作為觀察組；26例采用胎頭吸引術，作為對照組。觀察比較兩組的手術成功率、胎兒娩出時間、母兒的損傷指標等。結果 觀察組新生兒并發癥發生率為33.33%，明顯低于對照組（42.31%），組間差異明顯（P<0.05）有統計學意義。結論 與和胎頭吸引術相比，低位產鉗助產術的安全性更高，操作簡單，應大力推廣應用。

關鍵詞：低位產鉗助產術；胎頭吸引術；效果

胎頭吸引術與低位產鉗術均是通過牽引的原理協助胎兒娩出的助產手術。兩種手術的主要適應證基本一致[1]。但中高位產鉗術的危險系數較高，極可能給母嬰帶來嚴重的損害。胎頭吸引術具有很多優點，如操作簡便、容易掌握。因此，它是臨床上常用的助產方式之一。一般在其不成功后才會采用低位產鉗術助產。在多年的臨床實踐中發現，胎頭吸引術不如低位產鉗術效果好，后者不僅能保證較高的成功率，還能使胎兒迅速娩出，術者只要按規范操作，一般不會給母嬰帶來嚴重的損傷，更不會損害胎兒的中樞神經。現選取近2年來本院收治的產婦32例，探討低位產鉗術與胎頭吸引術的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年3月～2013年3月本院收治的產婦中選取32例。其中，采用低位產鉗術有6例，作為觀察組。產婦年齡21～39歲，平均32.1歲。初產婦4例，2例為經產婦。孕周大約在37～42w。選擇同期作胎頭吸引術26例，作為對照組。對比兩組的一般資料發現并無明顯差異，因此，有可比性（P>0.05），見表1。

1.2手術方法

1.2.1術前準備 取膀胱截石臥位，并對外陰進行消毒，并導尿。仔細檢查宮頸口開大的具體情況，胎兒位置的高低與方位。通常利用檢查前囟門的部位或耳廓方向來判定胎頭方位。

1.2.2對照組行胎頭吸引術 首先把胎頭吸引器胎頭端向下壓入陰道后壁前方，再分別由側部與頂部先后達到胎頭，從而讓吸引器胎頭端全部滑進陰道內，且能緊貼胎頭頂部。這樣便于查看兩者連接是否緊密，是否壓到軟組織等。如果要將其推出，把胎頭吸引器牽引柄和胎頭矢狀縫保持一致，以作為旋轉標志。然后，抽吸空氣造成負壓狀態，通常采用50.7kPa即可。當宮縮時應讓胎頭順著產軸方向娩出，等到宮縮間歇時可不再牽引[2]。對于枕后位或枕橫位產婦，注意在牽引的過程中慢慢將胎頭旋轉，從而讓枕部轉到前位以保證順利娩出。一旦胎頭娩出，立即消除負壓，并將吸頭器拿掉，遵循常規機制娩出胎頭。

1.2.3觀察組行低位產鉗術 首先把枕后位或枕橫位轉到枕前位，再上產鉗。如果胎兒較小，枕后位不必調整，直接放置產鉗，然后根據枕后位分娩機制開展助產工作。一般通過雙手滑入法來放置產鉗。應先檢查產鉗和胎頭間沒有陰道壁與相關宮頸組織，再進行牽引操作[3]。當子宮呈陣發性收縮時，可進行牽引操作，力度可根據子宮收縮情況而慢慢加強，然后逐漸減弱。當處于陣發性收縮間歇期時，將產鉗松開，從而使胎頭受壓減小。同時，認真聽胎心音，隨著胎頭的降低而變化牽引方向。另外，保護好會陰。當胎頭娩出后將產鉗取出，順序是先取右上鉗，再取左下鉗，再直接用手幫助胎頭順利娩出。

1.3統計學處理

2 結果

2.1對比新生兒并發癥 觀察組新生兒并發癥發生率為33.33%，明顯低于對照組（42.31%），組間差異明顯（P<0.05）有統計學意義。另外，觀察組中僅1例失敗，手術成功率為83.33%；對照組中有7例失敗，手術成功率為73.08%（見表2）。

2.2對比產婦傷勢與并發癥情況 兩組產婦的產傷情況并無明顯的差異（P>0.05），不具有統計學意義（見表3）。

3 討論

在臨床上常用的陰道助產法包括胎頭吸引術與產鉗術。產鉗助產術和胎頭吸引術兩者的相關適應證都很相似，但仍有少些差別。產鉗可適用于下列情況：頂先露、面先露的頦前位或臀位后出頭等。胎頭吸引術僅適用于頂先露[4]。胎頭吸引術的原理是借助負壓作用，把胎頭吸引器吸附在胎兒頭部，然后利用牽引器，幫助胎兒娩出。該助產術的優勢有很多，包括操作簡單，難度低，在放置過程中不必越過胎兒，也無需深入產道深處。因此，一般不會引起軟組織損傷，新生兒被感染的幾率極低。不過，胎兒吸引術也存在很多不足，由于胎頭吸引器的著力點在胎兒頭皮部位，不可施加過大的牽引力與旋轉力。當力度過猛，可能給胎兒造成嚴重的損傷，但力度不夠，也易導致滑脫而使手術失敗。

產鉗分為兩葉，兩葉的最大間距為9cm，這和胎頭雙頂徑寬度基本相同，從而能把胎兒頭部環抱其中，防止胎頭頭部遭受擠壓。助產人員手扶鉗柄，并慢慢向外牽引，注意力度柔和，使胎兒頭能娩出。有時，低位產鉗助產術也可能造成產婦會陰切口上延，但對母嬰無大的影響。因此，它屬于當前臨床上最佳的一種助產手段。該助產術的優勢包括牽引確切，力度適宜，助產成功率偏高。另外，根據很多臨床經驗顯示，有時能用產鉗順利解決的難產問題，卻無法用剖宮產解決。

在使用產鉗助產術時必須注意下列環節：①應保證產鉗能準確放置在胎頭兩側面，并且扣合良好。如果扣合不良或在牽拉過程中出現滑脫意外，經重復操作兩次仍失敗的，先確認胎心是否良好，然后改為剖宮產術；②一般在宮縮屏氣的過程中進行牽拉操作，并在宮縮間歇將鉗扣松開，從而使胎兒受到的壓力變小；③手術前選用的麻醉方式為雙側會陰阻滯麻醉或持續性硬膜外麻醉。這樣讓陰道和會陰保持松弛狀態，并行會陰切口。在此過程中，注意保護好會陰，防止會陰撕裂傷。

總之，低位產鉗術具有很多優勢，包括成功率高、助產時間不長，新生兒評分良好，產兒不易出現并發癥等。因此，它是一種安全、可靠、高效的助產手段，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉瀟.低位產鉗助產52例臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2011，（21）：12-13.

[2]韓翠珍.低位產鉗術與胎頭吸引術助產的臨床比較[J].山西醫藥雜志，2011，40（7）：701-702.

[3]易念華.產鉗助產術lO3例臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，22（4）：457.

[4]潘勉，許真.產鉗助產術200例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，18（16）：1933-1935.

編輯/蘇小梅