PICC在大面積燒傷患者補液治療中的臨床應用和維護

摘要：目的 探討經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）在大面積燒傷患者補液治療中的臨床應用和維護。方法 選取我院收治的33例采用PICC快速補液治療的大面積燒傷患者，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組33例大面積燒傷患者中17例患者于貴要靜脈部位進行PICC快速補液治療，10例患者在股靜脈部位進行PICC快速補液治療，6例患者在肘正中靜脈部位進行PICC快速補液治療；其中2例患者出現局部腫脹現象，經針對性治療后癥狀逐漸消失，1例患者由于封管不當，加上肝素鹽水外漏而出現導管填塞現象，需拔管，其余30例患者均順利完成治療。結論 給予大面積燒傷患者PICC快速補液治療可有效的減少以患者痛苦，提高護理人員工作質量，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

關鍵詞：經外周穿刺中心靜脈置管；大面積燒傷；補液治療

我院為探討經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）在大面積燒傷患者補液治療中的臨床應用和維護，提高大面積燒傷患者的治療效果，對我院自2012年1月～2013年收治的33例采用PICC快速補液治療的大面積燒傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是我院自2012年1月～2013年收治的33例（男19例，女14例）采用PICC快速補液治療的大面積燒傷患者，年齡18～62歲，平均（32.1±5.6）歲；患者因休克、燒傷面積較大、創面較深等因素均伴有不同程度的穿刺困難，因而均采用PICC快速補液治療。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 以患者的實際燒傷程度為依據選擇最為合適的穿刺部位，對于非全身燒傷患者，通常不可將燒傷后創面作為穿刺部位，通常將靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等作為首選穿刺部位。穿刺時應對患者的靜脈長度進行測量，取患者平臥位，并指導患者將其手臂向外展開90°，然后鋪無菌巾、消毒，然后利用穿刺針進行穿刺，同時應確保穿刺針應以與患者皮膚呈15～30°的方向刺入血管，回血后將PICC管置入其中，若出現阻力則應緩慢置入，防止由于用力過大或過小而導致置管失敗，待PICC管置入所需長度，且針管抽血良好后，將50U肝素溶于10ml生理鹽水中，并將其注入PICC管內，然后將導絲抽出，并與肝素帽進行連接，最后用透明敷料進行覆蓋。

1.2.2置管前護理 由于大面積燒傷患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。因此，護理人員必須要加強對患者心理護理的重視，耐心的與患者進行溝通和交流，耐心的告知患者補液治療的重要性及有效性，同時置管前還要耐心的向患者講解置管的相關事項，并且還要和患者簽訂穿刺知情同意書，從而逐漸增強患者的依從性；同時還要及時給予患者幫助和鼓勵，逐漸獲得患者的信任，消除其不良情緒，使其積極主動的和醫護人員進行配合。

1.2.3置管中護理 置管過程中護理人員仍需加強與患者溝通交流的重視，通過和患者間的交談達到降低患者置管期間應急反應的目的，從而避免患者發生血管痙攣現象。待導管進入患者肩部16～18cm部位時應囑咐患者轉動頭部，使其頭部轉向穿刺側，下頜靠肩，從而避免導管進入頸內靜脈；若置管困難，可適當對導管進行回拉，對穿刺針進行適當調整后再送管，也可在給予患者濃度為0.9%的氯化鈉注射液推注治療的同時送管，若遇到阻力應囑咐患者對體位進行適當的調整，囑咐患者上肢和軀干垂直，不可強行送管；若置管失敗則應換對側靜脈置入，如果需要可在B超引導下進行穿刺。

1.2.4置管后護理 置管后護理人員應認真觀察患者穿刺點是否有局部出血滲液現象發生；同時置管后第一天應給予患者為期3d的濕熱敷治療，3次/d，30min/次于伴有雙上肢燒傷創面的患者應在患者創面愈合后再給予其濕熱敷治療；對于新生創面應利用彈力繃帶進行適當加壓包扎。另外，護理人員還應定時對導管刻度進行觀察及記錄，認真觀導管是否有脫出、折疊、受壓、扭曲等現象發生，若有小部分導管脫出則應給予及時進行局部固定，不可將脫出導管再送入至血管，從而避免感染現象發生。

1.3統計學方法

2 結果

2 討論

由于大面積燒傷患者往往伴有大面積皮膚受損現象，同時患者還伴有大量的體液丟失現象，加之休克期需給予其大量體液，此外，患者感染、修復期需長期用藥，因此，臨床上通常將靜脈輸液作為治療大面積燒傷患者的主要方式[1]。然而由于大面積燒傷患者多伴有體表靜脈嚴重破壞現象，多數靜脈不可進行輸液，穿刺靜脈條件不佳，這也就在一定程度上增加了靜脈輸液治療的困難[2]。

PICC快速補液治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應用，該治療方式不僅具有輸液速度快、維持時間長、易固定等多種優點，而且還能有效的減少護理人員的工作量，從而有效地提高護理工作效率[3]。筆者認為由于大面積燒傷患者多伴有脫水、躁動、四肢水腫、靜脈充盈差等現象，使得大面積燒傷患者的靜脈穿刺困難大于一般患者，因而為有效的提高大面積燒傷患者的治療效果，在給予大面積燒傷患者PICC快速補液治療時必須要以患者的實際病情為依據合理的對穿刺部位進行選擇[4]。

本次研究表明，本組33例大面積燒傷患者中17例患者于貴要靜脈部位進行PICC快速補液治療，10例患者在股靜脈部位進行PICC快速補液治療，6例患者在肘正中靜脈部位進行PICC快速補液治療；其中2例患者出現局部腫脹現象，經針對性治療后癥狀逐漸消失，1例患者由于封管不當，加上肝素鹽水外漏而出現導管填塞現象，需拔管，其余30例患者均順利完成治療。這就說明給予大面積燒傷患者PICC快速補液治療可有效的減少以患者痛苦，提高護理人員工作質量，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]吳貞天.重度大面積燒傷腸內營養對患者血清蛋白的表達及機體組織修復的作用[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：7-9，12.

[2]尹璐，戴逸楠，富彥財，等.改良大面積燒傷創面護理用于大皰性表皮松解壞死型藥疹創面護理的體會[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（4）：234-235.

[3]劉斌，陳雅琴.大面積燒傷伴吸入性損傷患者的圍術期護理[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8（3）：67-69.

[4]史興彥，于文華.微粒皮移植治療大面積燒傷的護理體會[J].包頭醫學院學報，2013，29（4）：64-65.編輯/蘇小梅