基于CT圖像肺癌定性診斷若干關鍵問題研究

摘要：本次研究就CT肺癌圖像定性診斷中的作用與局限性開始探討，闡述CT成像診斷肺癌的原理，探討肺癌其CT圖像一般規律，探討目前CT成像診斷肺癌的不足，提出若干關鍵問題，并提出自己的意見和建議，為尋求高效、可靠的診斷方法提供借鑒。

關鍵詞：CT圖像定性診斷；肺癌；關鍵問題

肺癌是常見的惡性腫瘤，死亡率極高，居常見惡性腫瘤之首，在我國，隨著社會環境的變化，特別是空氣質量的不斷惡化，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人民生命健康[1]。治療肺癌的關鍵在于早期的診斷與及時治療，CT是常用的篩查、診斷方法，通過計算機圖像處理和分析，能有效提高工作效率，減輕醫護人員負擔，但因肺癌的病種繁多、病理變化相對復雜，經CT圖像定性診斷肺癌其準確率有待提高。

1 CT于肺癌診斷臨床應用

1.1 CT應用肺癌診斷的作用與不足 據臨床資料與大量的實踐經驗表明，行CT診斷腫瘤，相較于傳統的胸部X線，具有組織分辨率高、密度清晰的優點，是診斷體內腫瘤的重要手段；CT還可作為輔助治療如穿刺活檢、局部化療的輔助手段[2]。應用于肺癌的診斷，若見疑似病例，且胸片、電透均未顯示病灶，CT必不可少，可有效的排查隱蔽部位，發現病變，如氣管內、肺門旁、心臟后、脊柱旁等，有研究表明約有8%左右的肺癌病灶位于X線隱蔽處，CT可提高診斷的有效率。針對已發現病灶，CT相較于痰檢、TBB/TBLB可通過觀察病灶形態、密度、淋巴結情況，提供較準確的診斷意見，已形成一整套較為規范的定性診斷標準。針對過小，不宜電透等診斷時，行CT引導活檢，能提高活檢效用。對于已確診或經治療的肺癌患者，通過隨訪可直接觀察病變情況，明確分期，判斷轉移情況，對療效進行判斷，并未進一步治療提供依據，其敏感性相較于分層、胸片、同位素檢查更高，其相關診斷標準已較為規范完善，通過與TNM分期聯合診斷與病理比較，可達到80%～90%的準確率[3]。

1.2 CT聯合計算機輔助診斷肺癌作用于不足 應用于早期診斷尚有不足，CT掃描發現肺段支氣管輕微病變、周圍型鱗癌及小細胞癌、中央型早期肺癌診斷較為困難，需通過內鏡檢查、穿刺活檢等進行確診；CT診斷通過觀察病灶密度、內部血流進行診斷，并未從根本上獲取病變組織，其本身便不能作為定性診斷的依據。

對于肺癌診斷鑒別，CT對于含支氣管影像較體層更敏感，而體層多見中央型肺癌，或僅表現為肺門區腫塊，與肺血管瘤、肺靜脈曲張表現相似，鑒別難度較大；而周圍型肺癌與結核瘤、腺瘤、錯構瘤、炎性假瘤與支氣管囊腫CT圖像相似，診斷難度較大；若腫塊內部密度較大，肺癌轉移至肺門和/或縱膈致淋巴結增大，等情況，均給診斷帶來了一定的難度。對于肺癌分期，目前臨床CT圖像診斷肺癌廢棄多采用T分期，但對于T3、T4診斷效用不理想，特別是針對原發病灶靠近縱膈或胸壁時，邊界判定困難；針對淋巴結轉移，CT僅能據淋巴結大小判斷其是否為轉移，且增大的淋巴結不一定為轉移[4]。

2 計算機輔助CT圖像診斷肺癌

2.1 CT成像與計算機輔助 計算機通過將圖像病變由正常結構中提取，提出圖像特征，或將其量化，將具有診斷價值的信息如大小、密度、形態等信息進行處理，利用可靠的算法進行診斷，對病情進行推測、預測、鑒別、診斷[5]。但值得注意的是目前計算機輔助診斷并不能替代醫師作用，僅可作為參考，從而提高診斷客觀性。

2.2 CT圖像與計算機輔助應用于肺癌診斷 肺部區域切割是計算機肺癌CT診斷最基本的理論之一，利用肺部區域低CT值的特點對肺部區域進行分割，許多學者提出了有益的經驗方法，如Chant-Vese、T-Snakes模型在肺部區域切割中均有極高的臨床應用價值。肺結節預測是計算機輔助診斷目標之一，通過對高分辨率的CT圖像進行二維和三維分割、繪制、測量，從而預測結節數量，作為診斷、鑒別的依據；如Brow等使用解剖結構圖像分割建立模型，對17例疑似患者進行預測，陽性準確率達到86%，具有一定的臨床應用價值。對結節數量進行判斷并不能判斷病變良惡性，因此定性診斷非常必要，也是CT診斷肺癌最重要的目標；目前，三維體積測量是定性診斷最重要的方法，也是較為可靠的診斷方法；CAD應用于CT診斷主要限于檢測病變，且尚未有可靠性極高的定性診斷標準，特別是對于良惡性的診斷準確率有待提高[6]。有研究表明，計算機診斷與醫師存在一定程度的互補關系，可有效提高診斷準確率。

3 若干關鍵問題

3.1 CT圖像計算機輔助診斷不足 大量的臨床資料表明，CT圖像定性診斷準確率較低，且不同醫療機構準確率差異較大。目前肺癌CT計算機輔助診斷研究仍相對不足，因CT診斷特點，病理確診難度較大，相關研究更多的集中在定位、定量診斷，完全模仿醫師診斷，未充分發揮輔助能力，形同虛設；模型構建、計算復雜，適用性較差；準確局部定性確診，片面指標確診及有效性，尋找特異性病例特征，難以得出客觀、有效的結論。

3.2常見幾種診斷問題

3.2.1 CT圖像應用于孤立性肺結節診斷 孤立性肺結節是指肺實質內單發、類圓形、直徑<30mm的結節影，可伴有腫大、肺不張和肺炎等病變，診療的關鍵在于性質鑒別與分類，CT定性診斷CT良惡性問題仍未從根本上解決，仍需要進行病理確診。

3.2.2 肺癌分期中腫大淋巴結轉移的CT識別 完全根治切除是治愈肺癌唯一可靠的方法，分期是切除的重要依據，CT診斷非常必要，腫大淋巴結轉移是肺癌分期重要指標之一，目前CT圖像定性診斷肺癌分期淋巴結轉移僅能依靠大小進行判斷，存在極高的假陽性與假陰性，大小并不能作為可靠參數。肺癌淋巴結轉移已成為診斷難點，盡可通過穿刺進行診斷，且嚴重受主客觀因素影響，如何提高淋巴結轉移診斷效用已成為重點研究方向，部分學者提出高維空間圖像提出應用分類器進行診斷，但其提出效用仍較低。

3.2.3 中央型肺癌與肺門腫大淋巴結的鑒別 中央型肺癌指發生于肺段以上支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，使用非侵入型診斷方法如CT診斷效用較低。中央型肺癌常引起支氣管疾病，給診斷帶來困難，其診斷常以肺葉段實質、支氣管狹窄等進行綜合分析。

綜上所述，CT圖像肺癌定性診斷有待進一步提高，特別是應提高計算機輔助診斷的有效性，充分發揮其輔助作用，提高診斷效用。

參考文獻：

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[2]阮學龍.細支氣管肺癌CT診斷120例結果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（09）：277-277.

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[5]張文，于長海，李英杰，等.肺癌CT值與腫瘤分化程度、病理類型及淋巴結轉移相關性的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1554-1555.

[6]何威，程德云.肺癌CT和病理對照分析的研究進展[J].國際呼吸雜志，2011，21（12）：952-955.

編輯/蘇小梅