新生兒肩難產的高危因素和相關的處理措施分析

摘要：目的 分析探討新生兒肩難產的高位因素及相關處理措施。方法 選取我院近年來收治的48例生產時發生新生兒肩難產的產婦作為研究組，另選取我院同期收治的50例正常產婦作為對照組，比較兩組產婦指標、新生兒指標及生產時各指標。結果 兩組產婦自身體重無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；研究組產婦妊娠次數明顯高于對照組（P<0.05）；研究組產婦妊娠期體重增加情況及糖尿病發生率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等相關指標明顯大于對照組（P<0.05）；研究組新生兒難產危險發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 肩難產作為生產時少見并發癥之一，對母嬰健康影響極大，應該基于生產環節的高危因素分析做好產婦檢查、產中處理，以提升肩難產救治效果。

關鍵詞：新生兒；肩難產；高危因素；處理措施

新生兒肩難產作為一種分娩并發癥，發生率較低[1]，因其突發性常令接產者措手不及，因此，產前做好新生兒肩難產預測及預防對于保證母嬰健康、安全意義突出。本文選取48例肩難產產婦與50例正常產婦作為研究對象，著重分析探討了新生兒肩難產的高位因素及相關處理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的生產時發生肩難產的48例產婦作為研究組，產婦年齡22～39歲，平均（28.6±3.2）歲，孕周38～42w；另選取我院同期接收的50例正常陰道分娩產婦作為對照組，年齡23～40歲，平均（29.5±4.0）歲，孕周為38～41w。兩組研究對象選取過程中均排除肝腎等功能障礙產婦。兩組產婦在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 收集兩組產婦一般資料，并就兩組產婦資料進行對比分析，產婦對照指標包括孕婦自身體重、糖尿病病史、妊娠期產婦體重有無超標、妊娠次數，新生兒比照指標包括腹徑、股骨長度、體重、身長。兩組產婦生產過程中均行B超檢查，重點關注的危險因素包括頭盆不對稱、分娩阻滯及巨大兒。

1.3統計學處理

2 結果

2.1兩組產婦自身體重及妊娠次數比較 兩組產婦自身體重無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；研究組產婦妊娠次數明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

2.2兩組產婦妊娠期體重增加情況及糖尿病史發生情況比較 研究組產婦妊娠期體重增加情況及糖尿病發生率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異有統計學意義。

2.3兩組新生兒各指標比較 研究組新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等相關指標明顯大于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

2.4兩組新生兒出生時危險因素發生情況比較 研究組新生兒出生難產危險發生率明顯高于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

3 討論

臨床研究發現，肩難產發生誘因較多。有文獻報道，產婦引產率會受孕期體重因素影響較大[2]，也有文獻報道，孕期發生肩難產與否與產婦體重因素并無明顯關系[3]。本次研究結果表明產婦發生肩難產過程中體重因素非高危因素，基于本文統計結果，妊娠期體重增加的產婦肩難產發生率明顯高于正常產婦，可見產婦體重指標具有一定研究意義[4]，產婦妊娠期間應該注意控制好體重，以免發生肩難產。

本文統計結果來看，妊娠產婦糖尿病發生情況、妊娠次數及新生兒相關指標均是影響肩難產的高危因素，其中產婦糖尿病史、妊娠次數等因素影響分析結果與文獻報道結果一致[5]，新生兒相關指標具體包括新生兒腹徑、股骨長度、體重、身長等指標，每項指標均可以影響發生肩難產。此外，統計結果顯示，生產時發生肩難產的產婦巨大兒、分娩阻滯、頭盆不對稱等危險情況的發生率明顯高于正常產婦組，可見巨大兒、分娩阻滯、頭盆不對稱等危險因素是引起肩難產的關鍵性因素，妊娠期母嬰檢測環節要著重針對各項關鍵因素進行檢查，以做好危險因素防控，切實保障母嬰安全。

現階段，肩難產臨床處理中的常用方法是將孕婦雙腿髖關節向其胸部屈曲，屈曲方向為逆時針，屈曲后產婦雙腿要盡量靠近腹部，以最大程度的降低產婦骨盆的傾斜度，同時保持骨盆徑線與產力垂直，該種方法可以最大程度的助產。部分接生者操作過程中還會用到Wood旋轉法，即接生者將手伸入產婦陰道內旋轉胎兒以促進分娩，該種方法應用過程中需要將產婦陰道切開，同時實踐證明，該方法會增大新生兒雙肩徑[6]，加重難產。當前，在Wood旋轉法的基礎上創新誕生了Rubin法，該方法可以將力施加于胎兒后肩部位，推進胎兒肩部內收，促進分娩進程，應用價值較高。

綜上所述，肩難產防控環節應該基于生產環節的高危因素分析做好產婦檢查，選取科學的處理助產方式做好產中處理，以提升肩難產救治效果，保證母嬰安全。

參考文獻：

[1]謝國飛，胡惠敏.肩難產的高危因素分析及預防對策[J].中國初級衛生保健，2013，22（03）：39-40.

[2]宋英娜，劉俊濤，楊劍秋，等.肩難產高危因素、產程特點及并發癥[J].協和醫學雜志，2013，16（02）：169-173.

[3]王丹.引起新生兒肩難產的高危因素和相關處理[J].現代診斷與治療，2013，26（06）：1242-1244.

[4]李富琴.肩難產發生的高危因素及母嬰并發癥的初步探討[J].中國醫藥指南，2013，18（17）：43-44.

[5]李素美.肩難產42例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，27（01）：39-40.

[6]譚峰，廖翠仙，古昕茹.肩難產的高危因素及處理探討[J].中國醫師雜志，2006，24（S1）：179-180.編輯/蘇小梅