閉合復位經皮克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折

摘要：目的 評價明顯移位的第5掌骨頸骨折的治療方法。允許早期主動功能鍛煉。結果 手術時間平均18.6min（15～30min），42例獲得解剖復位，10例近解剖復位，對線良好。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～7個月，平均5個月，所有骨折術后復查X線片4w臨床愈合，12w骨性愈合，所有病例無手指旋轉畸形，無感染、骨不連發生。所有患肢無任何外觀畸形，功能恢復正常，恢復正常工作。結論 閉合復位經皮克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折手術簡單、創傷小、費用低、并發癥少、療效肯定[1]。

關鍵詞：掌骨骨折；經皮；順行；髓內固定

第5掌骨頸骨折，又稱拳擊手骨折（boxer′sfracture），是手部最常見的骨折，約占手部骨折的20%。穩定的，掌側成角小于30°的骨折的治療，采用保守方式甚至不用任何內外固定即可獲得良好的功能效果。但如果掌側成角畸形嚴重或有明顯側方移位、旋轉畸形、不穩定的骨折，臨床常用治療是復位后石膏固定或手術治療。隨著人民生活水平和對疾病認識水平的提高，人們對骨折愈合后的外觀和功能的要求逐漸提高，而且手部需完成多種精細動作，骨折后的功能重建極重要。對于這類骨折，我們采用閉合復位經皮克氏針順行髓內針內固定法治療明顯移位的第5掌骨頸骨折，手術方法簡便，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男48例，女4例，全為閉合性骨折，年齡14～58歲（平均29.2歲）；其中握拳擊打損傷49例，摔倒握拳著地損傷傷3例，傷后就診時間30min～2d。

1.2方法

圖1 術前正斜位片

圖2 術后正斜位片

2 結果

本組患者，手術時間15～30min，平均18.6min。本組達解剖復位42例，10例近解剖對位。隨訪3～7個月，平均5個月，術后每4w拍片直至骨折愈合，所有患者4w左右出現骨痂，骨折術后3個月都骨性愈合[3]。無旋轉畸形，無感染、骨不連發生。隨訪患者手指均無外觀畸形，功能恢復正常，恢復正常工作。

3 討論

臨床上對于第5掌骨頸骨折，常規治療方式是閉合復位和外固定。骨折復位后，將掌指關節屈曲90°及握拳位固定4w，即90°～90°位固定法[4]。這種方法操作簡單，是治療穩定骨折的可靠方法[4]。但是長時間制動易造成近側指間關節的屈曲攣縮，局部皮膚壓瘡或壞死，部分不穩定骨折患者容易再移位，影響關節功能恢復[4]。

手術治療是治療不穩定骨折的治療方法，目前國內多采用閉合復位克氏針交叉克氏針內固定治療第5掌骨頸骨折[5]，缺點是易進入關節，損傷伸肌腱帽和關節囊等組織，而且掌指關節需要屈曲90°位固定4w，導致術后功能鍛煉受限、關節攣縮而影響手的功能[5]。A0微型鋼板內固定自80年代開始廣泛應用于手部骨折的治療， 患者手部骨折得到解剖復位，國內近年開始有人應用于掌骨頸骨折的治療。但是掌骨頸骨折靠近關節囊，有學者認為使用鋼板或螺釘困難大，且易損傷關節囊，造成關節僵直。而且手部內固定材料價格高，創傷大。

注意事項：閉合復位經皮克氏針順行髓內固定治療第5掌骨頸骨折創傷小、固定可靠，但治療時應注意以下幾點：①進針時克氏針自第5掌骨基底部尺、背側經皮穿入，否則容易損傷尺神經手背支④克氏針露在皮外注意針道的護理，避免針道感染造成內固定失效[6]。

總之，針對第5掌骨頸骨折的治療方法，閉合復位經皮克氏針順行髓內固定治療對周圍組織損傷小，手術操作簡單，是治療第5掌骨頸骨折的理想固定方式[7]。

參考文獻：

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[5]譚振華，崔應先，陳勇，等.閉式穿針固定治療第5掌骨頸骨折18例報告[J].中醫正骨，1999，11：20.

[6]勞杰，顧玉東，徐建光，等.掌骨頭關節內骨折的治療[J].中華手外科雜志，2004，20：213-215.

[7]Manueddu CA，Della Santa D.Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures[J].JHandSurg（Br），1996，21：230-236.編輯/蘇小梅