不典型腦膜瘤的CT、MRI影像診斷

摘要：目的 分析并探討不典型腦膜瘤的CT、MRI影像學表現，以加強對其的認識并提高影像學診斷的正確率。方法 回顧分析經病理證實的14例不典型腦膜瘤的CT及MRI表現，分析腫瘤的部位、形態、腫瘤內囊變及鈣化、瘤體的密度及信號情況、腫瘤強化情況、腫瘤的占位效應、腫瘤周圍水腫情況。結果 本組14例不典型腦膜瘤，腫瘤位于典型部位（大腦鐮、矢狀竇旁、大腦凸面、橋小腦角區、鞍旁）12例（85.7%），不典型部位（側腦室內）2例（14.3%）。腫瘤形態呈類圓形9例（62.3%），不規則形3例（21.4%），分葉狀2例（14.3%）。腫瘤內有不同程度的囊變4例（28.5%），存在鈣化5例（35.7%）。瘤體內密度及信號均勻者3例（21.5%），不均勻11例（78.5%）。強化均勻者3例（21.5%），不均勻11例（78.5%），短粗的\"鼠尾征\"11例（78.5%）。腫瘤存在占位效應12例（85.7%）。腫瘤周圍不同程度水腫11例（78.5%）。結論 不典型腦膜瘤的影像學表現有其一定的特征性，根據其CT、MRI的表現，并結合臨床癥狀，可提高此腫瘤的診斷的準確性。

關鍵詞：腦膜瘤；CT； MRI；影像診斷

腦膜瘤是顱內好發腫瘤，具有典型影像表現的腦膜瘤多能術前正確診斷，而不典型腦膜瘤由于其發病率低，且其影像表現復雜多樣，誤診率較高。本文回顧性分析經病理證實的CT、MR表現不典型的腦膜瘤14例，以提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2013年6月經病理證實的不典型腦膜瘤14例，男6例，女8例，年齡21～73歲，平均46.3歲。病史2w～2年。主要臨床表現為不同程度的頭痛伴惡心嘔吐8例；頭痛伴抽搐2例；肢體運動障礙2例；頭痛伴視力下降1例；反應遲鈍1例。

1.2 方法 14例全部行CT平掃，6例CT增強掃描，CT采取橫軸位掃描；11例行MR檢查采用常規橫軸位T1WI、T2WI及FLAIR，矢狀位T2WI，4例加掃冠狀位T2WI掃描，8例行馬根維顯增強掃描，采用T1WI橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描。所用設備CT為 GE Lightspeed VCT-64排容積CT，MR為德國西門子Avantou全景成像1.5T超導型MRI。

2 結果

腫瘤的部位：大腦凸面5例（見圖1～圖3），大腦鐮及矢狀竇旁4例，橋小腦角區1例，鞍旁2例，腦室內2例。腫瘤的大小：腫瘤直徑1.9～5.8cm，平均4.25cm。腫瘤的形態：類圓形9例，不規則形3例，分葉狀2例。腫瘤的CT、MRI表現及強化特點：11例病灶腫塊密度或信號不均勻，CT呈略高、等或低混雜密度（見圖1），MRI腫塊實性腫塊呈等長T1長T2信號，FLAIR序列呈高低混雜信號，其中5例存在鈣化（1例幾乎完全鈣化），其中4例病灶以囊實性腫塊為主，部分囊腔較大（2例），邊界清晰。瘤體內密度及信號均勻3例；增強掃描后可見11例腫塊鄰近腦膜出現短粗線狀結構的\"腦膜尾征\" （見圖3）。腫瘤占位效應及周圍水腫情況：14例中12例腫瘤存在占位效應，其中11例腫瘤周圍存在水腫，2例周圍水腫帶〉2.5cm，5例在2.5～1.5cm，7例〈1.5cm；。腫瘤顱板變化：8例腫瘤鄰近局部顱骨骨板增生硬化或破壞，另6例顱板無明確變化。

頂部不典型腦膜瘤

3 討論

不典型腦膜瘤首先歸屬于腦膜瘤的范疇，但是因其CT、MRI表現不典型，其存在腦膜瘤不常見的影像學表現，使其并無一個固定的含義，經過對上述病例的研究和總結，我們將具有2種以上的不常見的影像學表現并可能對影像學診斷產生一定影響的腦膜瘤[1]，定義為不典型腦膜瘤。不典型腦膜瘤約占腦膜瘤的5%～8%[2]，其CT、MRI表現復雜多樣，誤診率較高。

典型腦膜瘤的CT、MRI表現：腫瘤平掃多表現為類圓形或分葉狀均一略高密度或等信號腫塊，邊緣清晰銳利，以寬基底與顱骨內板或硬腦膜相連，其內鈣化常見，腫瘤周圍水腫輕或無，瘤灶鄰近的腦實質受擠壓，推移出現所謂 \"白質塌陷征\"，腫瘤鄰近的顱骨增厚，增強掃描后均勻強化，可有\"腦膜尾征\"。

不典型腦膜瘤的CT、MRI影像學特點：①瘤體內密度或信號欠均勻，可見囊變、壞死及出血；②腫瘤邊緣多不規整，多呈分葉，\"腦膜尾征\"短粗而不規則，③局部顱骨骨板增生硬化或破壞[3]；④多伴有輕重不等的水腫，瘤周水腫的程度與腦膜瘤的良惡性的關系存在爭論，有學者[4]認為它們之間無明顯相關性。⑤強化掃描多呈不均勻明顯強化。

鑒別診斷：位于不同部位的不典型腦膜瘤診斷較困難：①病變位于腦室內的需與室管膜瘤鑒別，室管膜瘤多呈分葉狀，可鈣化，囊變壞死更常見，往往呈侵潤性生長。②位于鞍區的不易與垂體瘤鑒別：垂體瘤常位于鞍內向后下生長，正常垂體結構消失，強化程度不及腦膜瘤，且蝶鞍常有增大，矢狀位及冠狀位可清楚顯示腫瘤與周圍正常結構的關系。③位于腦凸面的鈣化性的腦膜瘤須與骨腫瘤鑒別，主要看瘤體的主體位置及來源。④位于橋小腦角區的須與聽神經瘤鑒別[5]，聽神經瘤常引起內聽道的擴大，囊變常見，鈣化少見； 強化程度低于腦膜瘤；腦膜瘤很少侵犯內聽道。

不典型腦膜瘤影像學表現各不相同，而影像診斷的準確性直接影像臨床手術方案，CT和MRI各有所長，CT對腫瘤內部鈣化較敏感，MRI平掃和增強相結合，以及多位置、多序列掃描對腫瘤定位較準確，對鈣化不敏感，CT與MR兩者相結合能明顯提高不典型腦膜瘤的診斷準確性。

參考文獻：

[1] 崔保剛.張愛琴.趙保明等 不典型腦膜瘤的CT診斷與臨床[J].實用神經疾病雜志2005， 8（2）：5-6.

[2] 崔世民.只達石，廉宗瀲.顱內腫瘤影像與病理圖譜[M].北京：人民衛生出版社.2000：246-250.

[3] 楊全新，付建設，孫弘弘等 不典型腦膜瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志2005，21（5）： 475-476.

[4]史瑞華，漆劍頻，陳旺生，等.惡性腦膜瘤的CT、MR及病理研究[J].醫學影像學雜志，2004，14（11）：888-890.

[5]朱慶強，王中秋，朱文榮，等.非典型腦膜瘤的MRI診斷[J].放射學實踐，2011，26（2）： 151-154.

編輯/王海靜