探析脊柱結核術后復發的危險因素

摘要：在人體全身骨關節結核病中，脊柱結核的發病率最高，約為50%左右。與此同時，脊柱結核也是導致脊椎畸形與癱瘓的重要原因。該疾病的致殘率比較高，嚴重影響患者生活質量的提高。目前手術方式是治療脊柱結核的最重要方式。但經過手術治療后，該病仍具有較高的復發性，約1.28%～25% [1]。

關鍵詞：脊柱結核；術后復發；危險因素

在臨床上，脊柱結核是比較常見的一種結核病變，發病幾率比較高。若診治不及時，會導致患者神經、脊髓壓迫，椎管受累嚴重，癱瘓幾率高達10%[2]。從整體治療效果來看，該疾病的不易治愈且容易復發，多數患者在2～3年內復發。接下來，本文將對脊柱結核術后復發的危險因素進行總數分析。

1 脊柱結核術后復發與化療之間的關系

在脊柱結核手術前后的化療與疾病復發存在密切關系，化療不正規，疾病的復發率就越高。相關研究資料證實，在截癱手術后不良恢復以及術后復發的患者中，大部分患者存在不規范化療的情況。其中，不正規化療、單一品種化療、短期化療約占64.0%[3]。正規、合理的化療，能顯著降低疾病復發幾率。相關研究資料證實，早期、全程、規律的脊柱結核化療能夠進一步提高治療效果。進一步強化脊柱結核手術前后化療的正規性，能顯著預防術后復發，顯著提高手術成功幾率。所以說需要向患者與家屬進行全面的健康教育，加強正規結核治療指導，盡可能降低疾病復發幾率。

2 耐藥菌群的出現

脊柱結核作為全身性的病變，需要在整個疾病治療過程中貫徹藥物治療方式。20世紀50年代，開始對脊柱結核進行化療治療，雖然剛開始取得了良好的治療效果，但是，之后治療效果大幅度下降。究其原因分析是耐藥性菌群的出現。隨著人們對耐藥菌群的認識，結核患者個體化測定方案得到了廣泛開展。現階段，臨床上仍然廣泛使用藥物的敏感性檢測方式。能夠充分利用多種生物方式檢測耐藥菌的突變，但是，由于操作問題與價格問題，沒有在臨床上廣泛開展。耐藥菌群的出現，使得脊柱結核治療更困難，復發性更高。

3 病灶清除程度

脊柱結核的手術清除病灶方式，二次復發率較高，治療效果不佳。為了進一步提高手術治療效果，降低二次復發幾率，國內外專家對清除脊柱病灶進行了詳細研究，并采用了各種手術治療方式。西方學者也提出了切除或根治的重要性。不徹底清除病灶，使得抗癆藥物很難直入病灶發揮其重要作用，無法進入死腔、空洞內，影響抗癆效果。只有進行徹底清除才可以。相關研究資料證實，脊柱結核手術后的復發與病灶部位的徹底清除程度有重要關系。通過病灶清除的方式，治療脊柱結核的效果更加明確。在傳統的病灶清除術中，只是強調對于肉芽、死骨等部位的清除，忽略對于硬化骨質的及時清除。在硬化骨質中，含有比較多的結核桿菌。若清除不徹底，極有可能成為術后疾病復發的源頭。與此同時，硬化骨質的存在，導致局部血運情況較差，也會進一步影響與植骨之間的相互融合，很可能形成假關節。對于病灶的清除程度，還需要進一步研究。

4 脊柱的穩定性

在脊柱結核治療中，植骨融合術、脊髓減壓以及病灶清除等是常用的手術方式，但是，治療效果不甚滿意。究其原因在于手術之后雖然采用多種外固定方式，但是并沒有真正保障植骨塊部位的穩定性。假關節、植骨塊吸收以及折斷塌陷、畸形等是常見的并發癥。甚至會因為骨塊移動，對脊髓造成壓迫，導致多種功能障礙。現階段很多學者嘗試在脊柱結核穩定術中，重建內固定技術。經過大量臨床實際證實，內固定方式比較有效、安全性高。在選擇內固定方式之初，部分患者主張認為前路固定會導致病灶部位的感染、擴散等因素，因而主張選擇后路固定，通過后路固定方式，有效避開病灶部位，進一步提高了手術的安全性。在后來的臨床實踐中證實，前路固定也獲得了比較滿意的臨床效果。但需注意，若不嚴格控制手術適應癥，一律選擇內固定方式，這種做法不可取，勢必會帶來多種負面效果。

5 患者自身營養情況與年齡

在相關研究資料中證實，脊柱結核術后患者的營養情況也是導致疾病復發的重要因素。從本質上來說，該疾病屬于消耗性、慢性疾病。一般情況下，在手術之后患者會出現嘔吐、惡心、食欲不佳等狀況，甚至會出現不進食等情況，導致患者體重減輕、貧血等不良身體癥狀。如果手術之后，無法對患者進行合理營養，患者免疫力會大幅度下降，容易導致疾病復發。通常情況下，對于術后患者，需要加強營養合理飲食，盡可能提高患者免疫力。與此同時，給予其維生素治療，必要時給與血漿、高能營養合劑、多次少量輸血等治療，預防患者疾病復發。

年齡也是導致術后疾病復發的一個重要因素。隨著患者年齡的增加，發生術后復發的幾率也逐漸上升。尤其是老年患者自身免疫力比較弱，適應能力下降，多器官衰竭嚴重。而結核病灶的進展速度快、活性強，藥物治療效果比較差，很容易導致術后復發。

6 手術時機

手術時機的不合理選擇，也是導致術后復發的重要原因。脊柱結核這種慢性病可能會伴有低蛋白血癥、貧血等癥狀。如果患者出現營養不良等癥狀，需要給予術前全面的營養支持，全面提高患者免疫力。對于營養狀況不佳、膿腫較大患者，結合2～3w的抗癆治療進行手術，會有結合擴散的可能。在抗癆治療效果不佳的情況下，患者若出現血糖不降或者升高等癥狀，需要考慮耐藥菌的出現，及時調整抗癆藥物。正規的抗癆治療以及適合的手術時機，是手術成功治療的基礎。若手術時機選擇不當，很有可能導致疾病惡化、復發甚至癱瘓。

7 病灶范圍

不置可否，病灶范圍與病灶程度是導致術后復發的重要因素。在臨床實驗中證實，大多數的疾病復發患者為跳躍型冰環或多椎體病變，病變的范圍非常廣，很難對病灶部位進行徹底清除。因此，對于該疾病的治療需要早發現、早診斷、早治療，提高疾病治療有效性。

綜上所述，化療不正規、耐藥菌群的出現、病灶清除程度、脊柱的穩定性、患者自身營養情況與年齡、手術時機等是脊柱結核術后復發的主要危險性因素。在臨床疾病治療過程中，需要針對多種危險性因素加強解決對策，提高臨床治療的有效性，進一步降低疾病復發率，改善患者預后與生活質量。

參考文獻：

[1]溫世明，郝定均，竇榆生，等.多椎體結核內固定與非內固定療效的比較[J].骨與關節損傷雜志，2002，17（4）：275-277.

[2]馬遠征，陳興，薛海濱，等.后路椎弓根系統內固定加前路植骨融合治療胸腰椎結核[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12（4）：255-257.

[3]王旭，劉壽坤，蘇郁，等.一期前路手術內固定治療脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（8）：492-494.

編輯/蘇小梅