雙側額葉腦挫裂傷的救治體會

摘要：目的 探索雙側額葉腦挫裂傷的救治體會。方法 總結2012年10月～2013年9月來我院接受雙側額葉腦挫裂傷的患者29例，對其運用隨機分組的形式分成兩組。對照組患者行保守治療；觀察組患者經保守治療后行手術治療，分析兩組患者治療效果。結果 對照組的患者經保守治療后，治療有效率為69.23%，死亡率與殘疾率分別為7.69%、23.08%；觀察組患者治療有效率為87.50%，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優于對照組患者（P<0.05）。結論 在保守治療后根據患者病情的變化盡早進行去除壞死組織和骨瓣減壓手術，是治療該病的最佳治療手段。

關鍵詞：雙側額葉腦挫裂傷；保守治療；手術治療

雙側額葉腦挫裂傷是由后枕部外傷所引起的腦部損傷[1]。在患病早期，患者的臨床表現不明顯，意識尚可清晰，腦部的血腫較小，一般采用保守治療。但該病發展變化莫測，可導致病情突然加重，極易產生腦疝，誘發相關病癥致使患者死亡[2]。總結2012年10月～2013年9月來我院接受雙側額葉腦挫裂傷的患者29例，根據患者病情發展，行去除壞死組織和骨瓣減壓手術，制止遲發性腦疝的發生，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總結2012年10月～2013年9月來我院接受雙側額葉腦挫裂傷的患者29例，對其運用隨機分組的形式分成兩組。觀察組16例，對照組13例；女11例，男18例；因鈍擊致傷2例，因墜落致傷10例，因車禍致傷17例；致傷后均有程度不一的昏迷現象，清醒后產生嘔吐、頭痛劇烈，精神異常，失語等癥狀。經CT檢查6例患者硬膜下產生血腫，2例患者枕部硬膜外產生血腫，4例患者額顳硬膜外產生血腫，5例患者產生外傷性的蛛網膜下腔出血，3例患者枕骨骨折現象。所有患者的致傷原因、CT表現、臨床癥狀等對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者入院后進行保守治療，清除患者口、鼻腔內的分泌物及嘔吐物，保證呼吸道的暢通后給予吸氧治療。并控制患者的入水量，進行脫水等一系列的防腦水腫治療，脫水劑大約應用15～20d左右，根據CT檢查結果減量或停用。加強對患者瞳孔、精神意識、血壓、呼吸、脈搏等生命體征的觀察。可給予患者降腦內壓力的藥物，對精神異常煩躁的患者給予鎮靜藥物，同時進行抗癲癇的治療。觀察組患者經以上治療5～7d后進行手術治療，首先將患者雙側額部的血腫進行徹底清除，再利用冠狀切口進行去骨瓣減壓手術。

1.3療效標準 痊愈：治療后患者意識恢復清醒，臨床癥狀全部消失。顯效：治療后患者意識恢復清醒，臨床癥狀明顯消失。有效：治療后患者意識基本恢復清醒，臨床癥狀基本消失。無效：治療后患者意識仍然存在障礙，臨床癥狀未能全部消失，治療后出現殘疾、死亡現象。

1.4統計學分析

2 結果

對照組的患者經保守治療后，治療有效的患者為9例，有效率為69.23%；無效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出現中度殘疾，2例患者出現重度殘疾，殘疾率23.08%。觀察組患者治療有效的患者為14例，有效率為87.50%，1例患者出現中度殘疾，1例患者重度殘疾，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

該病損傷機制較為繁雜，挫裂傷位于雙側額葉的底部，出現腦水腫的幾率增大，使顱內壓增高明顯[3]。額葉腦組織出現挫裂傷后，會導致血管撕裂性出血，從而誘發腦水腫的產生（見圖1），顱內腦壓也隨之升高。產生的水腫、血腫現象會對額葉進行擠壓，致使額葉缺血性的水腫，更加劇了顱內腦壓的升高[4]，以此惡性循環，危及患者生命。在致傷后6h內，常產生遲發性腦疝，導致中樞性的呼吸衰竭，造成患者死亡。因此在保守治療后行去骨瓣減壓手術，是治療該病最佳的治療手段。在術中運用冠狀入路，可將血腫、額顳葉的挫傷病灶兩者同時切除，極大保護顱內重要血管，同時也將腦疝的發生率降至最低[5]。本研究中，觀察組患者保守治療后及時進行手術治療，減少腦疝的發生幾率，治療有效率為87.50%；對照組患者的治療有效率為69.23%，1例患者經搶救無效后死亡[6]。而在治療過程中，結合多種手段對患者的水腫范圍、病灶大小等判定后，制定手術方案，才能更加確切的治療該病，最大程度上降低患者的殘疾率與死亡率[7-8]。

綜上所述，治療該病患者時，在進行吸氧、防腦水腫等保守治療的同時，更要加強防治腦疝的產生，并及時進行去骨瓣減壓手術，是提高患者生存率的關鍵。

圖1 腦挫裂傷所導致的腦水腫

參考文獻：

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[8]劉見希.雙額葉腦挫裂傷30例診治分析[J].浙江實用醫學，2005，3.

編輯/蘇小梅