\"二孔法\"腹腔鏡膽囊切除術應用（附65例報道）

摘要：目的 探討二孔腹腔鏡膽囊切除術的可行性及應用價值。方法 為65例膽囊結石及膽囊息肉樣病變患者行二孔法腹腔鏡膽囊切除術。結果 手術均順利完成，無手術并發癥發生，遠期效果佳。結論 二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病安全有效，且更具微創性，美容效果更佳。

關鍵詞：膽囊切除術；腹腔鏡；二孔法

隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷發展和完善，我們從四孔腹腔鏡膽囊切除術發展到三孔，繼而于2010年8月～2013年3月實施了65例二孔腹腔鏡膽囊切除術，取得了滿意的微創和美容效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組65例中男26例，女39例。年齡21～67歲，平均52歲。主要癥狀為反復右上腹痛及隱痛不適，近期無劇烈腹痛發作。B超檢查證實膽囊結石51例，膽囊息肉樣病變14例，結石直徑0.3～2.2cm，息肉3～12mm，膽囊壁稍毛糙，壁厚2～3mm，無明顯水腫。其余術前檢查無明顯手術禁忌。

1.2方法

2結果

61例手術成功，4例因患者肥胖或膽囊床出血，操作較困難而轉為3孔，也順利完成手術，無手術并發癥發生。手術時間12～32min，平均25min。術中平均出血量5～10ml。術后病理診斷慢性膽囊炎并膽囊結石51例，膽固醇性息肉13例，膽囊腺瘤1例，術后12h患者均可下床活動，1d后開始進流質食，術后住院2～4d，均順利康復出院。術后隨訪6個月，患者均恢復正常飲食，無腹痛、發熱及黃疸等癥狀，腹壁疤痕小，美容效果滿意。

3討論

大家知道，膽囊結石及膽囊息肉等良性膽囊疾病的主要治療方法是行膽囊切除術，也是膽道外科最常用的手術，傳統開腹手術后會在腹部留下永久且明顯的手術疤痕，術后患者痛苦大，康復較慢，目前已很少運用。近年腹腔鏡膽囊切除術已是風起云涌，全國各地已普遍開展，那么就看誰更加微創，四孔、三孔、二孔、單孔都成功了，誠然，孔越少則越難，也越危險。\"單孔法\"要在臍下開2.5cm，創傷也不小，但更難的是，解剖太平面化，顯露困難，損傷膽管風險成倍增加，作者個人認為\"單孔法\"暫不能作為主流。我們之所以行\"二孔\"手術是因為我們以往取出膽囊均需經過劍突下主孔，除膽囊細小結石和息肉外，劍突下孔常常需擴張或延長，那么我們何不利用這一點，把輔助孔合并過來，在減少一孔同時，并沒有增加患者損傷，而且在腹腔鏡下對膽道系統的解剖與以往三孔、四孔是一致的，手術風險并不增加，腹腔鏡膽囊切除術也更加\"微創傷\"，廣大患者更能接受。的確，手術獲得了很好的效果。

當然，目前二孔腹腔鏡膽囊切除術尚有一些缺陷，普遍開展亦有一定的難度，主要是由于在二孔腹腔鏡膽囊切除術中，輔助用的抓鉗和分離鉗均從劍突下孔插入，由于兩鉗距離近，會相互碰撞，干擾操作，尤其是在膽囊急性炎癥期、萎縮性膽囊炎、既往有上腹部手術史以及肥胖患者，手術難度將增加。但作者認為到的是：我院的改良式二孔腹腔鏡膽囊切除術雖較三孔法難，但卻比單孔法易，而且不改變解剖角度，手術風險沒有增高，對于單純的膽囊結石和膽囊息肉，手術是可行的，當然，如果再能改良一下器械，二孔法就很好了。我們認為，初期開展二孔腹腔鏡膽囊切除術需要選擇好病例，如單純的膽囊結石和膽囊息肉不伴急性炎癥、沒有上腹部手術史等。手術操作也要求手術者做到眼到手到、仔細辨認、操作輕柔、簡潔有效、相互配合。隨著術者手術技巧和經驗的積累，手術適應證可以逐步放寬，只有循序漸進，才能讓二孔腹腔鏡膽囊切除術具備更加微創、安全和美容的效果。

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