曼月樂治療子宮腺肌病100例臨床研究

摘要：目的 觀察子宮腺肌病患者放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內緩釋系統）后的臨床效果。方法 選取100例子宮腺肌病患者，放置曼月樂為治療手段，放置后3、6、12、18、24個月觀察其月經量、血紅蛋白、痛經、子宮體積、子宮內膜厚度的變化。結果 放置曼月樂患者的月經量明顯減少，甚至停經；痛經明顯減輕；子宮體積無明顯變化。結論 放置曼月樂能明顯減輕子宮腺肌病患者的臨床癥狀，能有效提高患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：子宮腺肌病；曼月樂；左炔諾孕酮；痛經

子宮腺肌病是多發生于30～50歲經產婦的一種臨床常見疾病，約65%有臨床癥狀，主要臨床表現是月經改變（經量增多、經期延長）及逐漸加劇的進行性痛經，子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，嚴重影響生活質量。手術切除子宮可達到根治目的，但現今越來越多的患者要求保留子宮，而保守性手術效果欠佳，藥物治療停藥后復發率高，故采用新的保守性治療方法已成為臨床需要。筆者選取100例子宮腺肌病患者，以子宮腔內放置曼月樂作為治療子宮腺肌病的臨床方法，觀察其治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科門診2008年1月～2011年12月100例子宮腺肌病患者，均已婚育，年齡32～48歲，平均38.6歲，孕次2～4次。臨床癥狀：痛經，呈進行性加重，難以忍受；經量明顯增多或經期延長，周期紊亂；婦檢子宮均呈不同程度增大，如孕40～72 d，平均如孕54 d，質硬，B超檢查示子宮均明顯增大，子宮前后壁不同程度增厚，子宮肌層回聲不均，無明顯邊界。

1.2 方法 月經周期5～7 d放置曼月樂。

1.3 觀察指標 放置后3、6、12、18、24個月隨訪并記錄指標。經量：使用同一品牌及型號的衛生巾，統一標準更換，按衛生巾的數量計算月經量。血紅蛋白：取外周血檢測血紅蛋白含量。痛經評分：采用國際通用的慢性疼痛分級評分標準，計算痛經程度。子宮大小：B超測得子宮的長、橫、前后徑3個徑線乘積計算子宮體積（cm3）。子宮內膜厚度：在月經干凈1～3 d，陰道B超測定子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床癥狀及相關指標改善情況 放置曼月樂后3、6、12、18、24個月，月經量較放置前明顯減少，差異有統計學意義（P<0.01），24例患者閉經。放置后3個月，血紅蛋白較前增加但不明顯（P>0.05）；放置后12個月，血紅蛋白較前增加明顯（P<0.05）。放置后3、6、12個月痛經評分較前均明顯下降（P<0.01）。放置后3、6、12個月子宮體積變化不大（P>0.05）。放置后3個月內膜厚度較前明顯變薄（P<0.05），放置后6、12個月內膜厚度較前差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2不良反應 15例有點滴樣出血，每月持續10～15 d，服用宮血寧3個月均停止。8例出現乳房脹痛，可忍耐，3～5個月自然消失。12例放置3個月后出現卵巢囊腫，嚴密觀察，2個月后消失。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病[1]。子宮腺肌病患者肌層異位病灶組織內芳香化酶P450Mrna表達增強，P450蛋白增加，促使局部組織內產生雌激素，有利于破碎內膜的種植與生長，異位病灶上皮細胞內有雌激素受體表達，促使異位病灶組織在肌層內生長，且有與月經周期一致的周期性，從而出現其相應的臨床生物學行為-痛經[2]。一般認為，子宮腺肌病的異位內膜對性激素缺乏反應，但有報道子宮腺肌病的異位內膜和在位內膜對性激素的同步反應率達59.1%[3]。因此，抑制在位子宮內膜的藥物同時對子宮腺肌病治療應有一定作用[4]。

曼月樂是放置在子宮腔中的T型硅膠支架。主干上的存儲庫內載有左炔諾孕酮激素，藥物總量約是52 mg，釋放20 μg/d，僅有10%釋放入血，主要是局部作用，使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫，血管受抑制，導致子宮內膜變薄，內膜呈蛻膜樣變。左炔諾孕酮在內膜局部濃度較外周血循環濃度高1000倍之多，可以有效占據局部孕酮受體長達6年之久[5-6]。

根據筆者觀察，曼月樂對子宮腺肌病的痛經及經量增多有明顯的治療作用，放置曼月樂后3、6個月經量明顯減少，放置后12個月，大部分患者出現閉經。曼月樂釋放左炔諾孕酮使在位的子宮內膜受到抑制，月經量減少；異位的子宮內膜發生相應改變，導致子宮肌壁間的內膜異位灶出血減少，疼痛減輕。

本研究表明，放置曼月樂治療子宮腺肌病能明顯地減少月經量，迅速改善因月經過多導致的貧血，有效減輕痛經癥狀，一定程度上縮小子宮體積，副反應輕微，治療依從性好，是一種有效的治療子宮腺肌病的方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝幸.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：275.

[2]韓燕華，周應芳，鄭淑蓉.子宮腺肌病患者血管內皮生長因子表達的研究[J].中華婦產科雜志，2002，37（9）：539-542.

[3]李琳，游柳嬋，莫帶弟，等.曼月樂治療子宮腺肌病臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1560-1561.

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編輯/蘇小梅