10例新發(fā)感染病孕產(chǎn)婦死亡分析

摘要：目的 了解孕產(chǎn)婦死亡原因中，新發(fā)感染病所占的比重值得關(guān)注。方法 通過對2009年10月1日～2012年9月30日遼寧省孕產(chǎn)婦死亡99例進(jìn)行縣區(qū)、市、省三級評審，明確診斷。結(jié)果 99例孕產(chǎn)婦死亡病例中，有10例死因為妊娠期新發(fā)感染病，占10.1%。結(jié)論 妊娠期做好醫(yī)學(xué)保健和個人保健，保障孕期免受各種感染性疾病的侵襲，給胎兒營造良好的發(fā)育成長環(huán)境的同時，也是降低孕產(chǎn)婦死亡的必要措施。

關(guān)鍵詞：感染；孕產(chǎn)婦；死亡

1992年，美國醫(yī)學(xué)研究所首次提出了新發(fā)感染病（emerging infectious disease EID）的概念[1]，指過去20年中發(fā)病率增加的人類感染病，或在不久的將來可能增加的感染病。1973年至今，全球已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30多種新發(fā)感染病，艾滋病、傳染性非典型肺炎（SARS）和甲型H1N1流感（簡稱H1N1感染）等都屬于新發(fā)感染病范疇。2009年冬季爆發(fā)的H1N1流感在孕產(chǎn)婦人群呈現(xiàn)出的高發(fā)病率、高重癥率和高死亡率的特點，提醒圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界有必要對新發(fā)感染病加以重視和研究。現(xiàn)對遼寧省2010～2012年新發(fā)感染病導(dǎo)致10例孕產(chǎn)婦死亡分析報道如下。

1 資料與分析

1.1一般資料 2009年10月1日～2012年9月30日，遼寧省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測系統(tǒng)的900628例活產(chǎn)，孕產(chǎn)婦死亡99例。全部死亡病例經(jīng)過縣區(qū)、市、省三級評審，明確診斷。

1.2新發(fā)感染病對孕產(chǎn)婦死亡率的影響 1.3死亡病例一般情況 年齡22～40歲，（26.20±5.4歲）；發(fā)病時孕周28～37w，（31.20±4.34）w；均無內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，無妊娠合并癥；產(chǎn)前死亡6例，剖宮產(chǎn)終止妊娠4例，產(chǎn)后到死亡時間4～10d，平均（9.5±4.51）d。

1.4圍產(chǎn)兒情況 剖宮產(chǎn)終止妊娠4例，均為H1N1感染。其中2例活產(chǎn)，1例胎死宮內(nèi)，1例雙胎中，活產(chǎn)、死胎各1例；產(chǎn)后的圍產(chǎn)兒男性3例，女性2例。

1.5診治過程 發(fā)病至就診時間，除1例HIV患者臨床癥狀出現(xiàn)4個月才就診外，9例H1N1感染從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時間為0～5d，平均（1.56±1.74）d；首診的醫(yī)療機構(gòu)為村級2例，縣級4例，市級2例，省級2例；最終診治醫(yī)療機構(gòu)為市級3例，省級7例。首診醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的時間為0～5d，平均（2.75±1.58）d。

2 討論

2.1孕婦對某些傳染病的易感性增強，妊娠晚期重癥多發(fā) 妊娠期免疫功能的改變使孕婦對傳染病的易感性增高。妊娠時母體Th1細(xì)胞因子處于抑制狀態(tài)，而主要表達(dá)Th2細(xì)胞因子，呈現(xiàn)出細(xì)胞免疫受抑制、體液免疫占優(yōu)勢的特點[2]。這種變化一方面有利于維持妊娠，但另一方面，機體應(yīng)對感染的能力減弱。加之滋養(yǎng)細(xì)胞分泌與合成的激素及細(xì)胞因子具有抑制母體免疫功能的作用，因此，孕婦對某些感染和自身免疫疾病易感性增強。研究還表明[3]，Th1細(xì)胞因子在妊娠晚期明顯低于妊娠早期，Th2型細(xì)胞因子隨妊娠進(jìn)展分泌逐漸增多，孕晚期達(dá)到高峰。此特點可能是H1N1流感孕產(chǎn)婦死亡多發(fā)生在妊娠晚期的原因之一。妊娠期生理的變化是孕婦患傳染病后易發(fā)生重癥的又一原因，尤其至妊娠中晚期，子宮增大，膈肌上升，心臟移位使大血管扭曲，血容量增加，心率加快，心臟負(fù)荷增加，當(dāng)肺部感染，出現(xiàn)炎癥時，胸式呼吸也減弱。可見，心肺代償功能均減弱，勢必易發(fā)展成重癥。本組資料H1N1流感死亡孕產(chǎn)婦發(fā)病時期均為孕晚期，平均（31.20±4.34）w。

資料顯示[2]，1918～1919年全球流感大流行中，孕婦的死亡率為27%，在妊娠后期更高，如果合并肺炎，死亡率將增至50%。在2003年全世界范圍爆發(fā)的SARS中，最大的孕婦感染SARS病例組發(fā)生在香港，報告的12例孕婦，3人死亡，病死率為25%。在同一地區(qū)的病例對照研究中，孕婦組的癥狀要較非孕婦女病例組嚴(yán)重，發(fā)生腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、甚至死亡的機率更大。在美國8例實驗室確診的SARS病例中，孕婦占2例。由此可見，妊娠期免疫和生理功能的改變可能使孕產(chǎn)婦對傳染病的易感性增高或者受到更為嚴(yán)重的影響。

2.2重視新發(fā)感染病可能對妊娠的影響 鑒于我們對新發(fā)感染病的了解還十分有限，其對孕婦的影響可能不同于一般人群，因此，當(dāng)新發(fā)感染病流行之際，妊娠應(yīng)該被考慮為可能增加易感性、嚴(yán)重性以及死亡的潛在危險因素，引起高度重視。首先應(yīng)加強預(yù)防措施，建議孕婦在某種病毒感染的大流行期接種安全的滅活疫苗。例如，注射流感疫苗，可減輕約30%母嬰發(fā)熱等流感癥狀[4]，并注意保持所處環(huán)境空氣新鮮等日常衛(wèi)生。尤其要告知孕婦，出現(xiàn)不適時應(yīng)盡早到專科就診。本資料H1N1感染病例從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時間最晚者達(dá)5d，7例首診到村級、縣級或市級的病例進(jìn)一步轉(zhuǎn)診，在基層醫(yī)院治療后再轉(zhuǎn)診的最長時間為5d，延誤就診和在初診醫(yī)院未得到及時有效處理是導(dǎo)致死亡的原因之一。對于危及孕婦生命的重癥病例，應(yīng)考慮不受孕周限制盡早終止妊娠。一項研究發(fā)現(xiàn)，妊娠結(jié)束后，無論是流產(chǎn)還是正常分娩，患者都會迅速恢復(fù)。根據(jù)1974年到1993年田納西醫(yī)療補助計劃回顧，在流感流行期間，妊娠晚期孕婦因急性心肺相關(guān)疾病住院的機率是產(chǎn)后婦女的3～4倍[2]。

總之，相對于孕產(chǎn)婦死亡的常見死因，我們對新發(fā)感染病經(jīng)驗有限。近3年，遼寧省新發(fā)感染病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡占10.1%，尤其在HINI流行期，重癥肺炎占同期孕產(chǎn)婦死亡的25.7%，使年度孕產(chǎn)婦死亡率上升了3.1/10萬。因此，重視新發(fā)感染病對孕產(chǎn)婦的影響也是控制孕產(chǎn)婦死亡率的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]Institute of Medicine.Emerging infections： microbial threats to health in the United States（1992）[M].Washington，DC：National Academy Press.

[2]Denise J，Regan N，Sonja A.Emerging Infections and Pregnancy[J].Emerging Infectious Diseases，2006，12：465-467.

[3]Siston AM，Rasmussen SA，Honein MA，et al.Pandemic 2009 influenza A（H1N1） virus illness among pregnant women in the United States[J].JAMA，2010，303：1517-1525.

[4]Zaman K ，Roy E， Arifeen SE， et al.Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants[J].N Engl J Med，2008，359：1555-1564.

編輯/蘇小梅