86例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析

藥品不良反應(yīng)（Adverse drug reation，ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)[1]。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報(bào)是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，其成為加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理、提高用藥質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要手段。本文就我院2010年1～2013年1月收集到的86例ADR報(bào)告進(jìn)行分析，討論其發(fā)生的規(guī)律以及應(yīng)對(duì)措施，反饋給臨床，以促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。旨在推動(dòng)我院ADR檢測工作進(jìn)一步開展，促進(jìn)臨床更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品。

1 資料與方法

1.2分析方法 采用描述性研究方法，分別對(duì)86例ADR患者的一般項(xiàng)目（年齡、性別、家族病史等）、原患疾病、藥品種類、臨床表現(xiàn)、給藥途徑、用藥情況和ADR進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 給藥途徑分布 86例不良反應(yīng)中，靜脈給藥最多，為76例（88.37%）， 口服給藥8（9.30%），外用給藥2（2.33%）。

2.2引起ADR的藥品分布 在引起ADR的藥品中抗菌藥物最多（見表1）。

2.3轉(zhuǎn)歸 在86例中ADR程度分級(jí)中，重度3例（3.49%），中度5例（5.81%），輕度78例（90.70%）。多數(shù)不良反應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，86例ADR經(jīng)對(duì)癥治療72例，未行特殊處理14例. 結(jié)果痊愈84例（97.67%），好轉(zhuǎn)2例（2.33%），死亡0例，治愈好轉(zhuǎn)率100%。

3 討論

3.1本組86例ADR報(bào)告中，女性多于男性；老年患者發(fā)生ADR多于青壯年患者， ≥60歲老年患者有45例（52.33%），老年患者多存在不同程度的臟器功能減退且有營養(yǎng)欠佳的傾向，對(duì)藥物劑量的個(gè)體差異大，藥效閾值變窄，對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同于青壯年，因而易發(fā)生藥物蓄積。此外，許多老年患者常患多種疾病，臨床上多種藥物聯(lián)合應(yīng)用較為常見。因此，藥物相互作用也是引起老年患者ADR和加重ADR的主要原因。說明開展對(duì)老年患者的ADR監(jiān)測應(yīng)成為ADR研究領(lǐng)域的重點(diǎn)內(nèi)容。抗感染藥物引起ADR 25例，占總例次的29. 07%。這與抗感染藥種類多、應(yīng)用范圍廣、用藥頻率高有關(guān)。因此，在應(yīng)用抗感染藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR，并給予及時(shí)和必要的對(duì)癥治療，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，保障患者用藥安全。

3.2藥品所致的器官系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在皮膚及附件、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。藥品過敏一般與藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和用藥者的特異體質(zhì)有關(guān)。若患者對(duì)某一藥品過敏，當(dāng)在使用與其結(jié)構(gòu)相似的藥品時(shí)也易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此對(duì)某種藥品過敏的患者，在使用同類藥品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，臨床醫(yī)師在用藥時(shí)應(yīng)特別考慮患者的既往藥品過敏史和是否為過敏體質(zhì)。

3.3靜脈滴注方式給藥引發(fā)的ADR位居第1位，76例（88.37%）， 口服給藥8（9.30%），外用給藥2（2.33%）。這與住院患者多采用靜脈給藥方式，相對(duì)于其他給藥方式更易引起ADR[2]。靜脈用藥的特點(diǎn)是不經(jīng)過藥物的吸收環(huán)節(jié)，直接進(jìn)入血液，可以避免肝臟首過效應(yīng)，起效快。但是，目前已有詳盡的研究表明，相比口服、肌注等給藥途徑，靜脈注射給藥過程更容易對(duì)患者造成傷害[3]。我國注射劑的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國際平均水平，而且使用中存在許多不合理現(xiàn)象，如使用頻率過高、藥品配伍不當(dāng)、不安全注射、沒有明確的適應(yīng)證、注射劑用于口服、中藥注射劑不合理使用等[4]。目前世界衛(wèi)生組織已將注射劑人均用藥次數(shù)作為評(píng)價(jià)合理用藥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。

綜上所述，在以后的ADR監(jiān)測中，加強(qiáng)醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，加大ADR知識(shí)的宣傳，在此基礎(chǔ)上建立ADR數(shù)據(jù)庫，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù)，有效地減少ADR的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法[Z].2011

[2]楊玉芳，陳龍英，何淑華，等，藥品不良反應(yīng)報(bào)告的分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（9）：546.

[3]碧翠，孫佩男，鐘明康.對(duì)靜脈藥物配置中心用藥安全問題的思考[J].上海醫(yī)藥，2010，10（31）：437.

[4]趙志剛，高海春，王愛國.注射劑的臨床安全與合理應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：34-36.

[5]肖延民.2007年心腦血管藥物注射劑使用調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：197.

編輯/蘇小梅