基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察組，并選擇同期既往開腹膽囊切除術(shù)患者100例作對照組，對比兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，二者均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯早于對照組，住院時間少于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥劍突下戳口感染1例，換藥愈合后出院，肩部酸痛2例，與術(shù)中二氧化碳?xì)怏w刺激有關(guān)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后治愈，膽總管殘余結(jié)石1例，經(jīng)迸行胰膽管造影（ERCP）取石治愈。對照組并發(fā)癥切口脂肪液化伴感染，愈合延遲2例；膽總管殘余結(jié)石1例，膽囊管殘余結(jié)石1例，再手術(shù)治愈。結(jié)論 腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；基層醫(yī)院；臨床分析

開腹膽囊切除術(shù)是以往對膽囊疾患病者最常使用的手術(shù)方式[1]，隨后在歐洲及全球范圍內(nèi)推廣，1991年4月由云南曲靖第二人民醫(yī)院荀祖武醫(yī)師完成了首例LC[2]。這一新技術(shù)完全改變了膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式，打破了腹部外科必須開腹的傳統(tǒng)觀念，成為大多數(shù)膽囊疾病患者的選擇[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷輕、對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)正常活動快、外形美觀等特點(diǎn)，已成為治療膽囊良性病變的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[3]。全國大部份縣級醫(yī)院已開展此項技術(shù)。本文就我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)60例臨床現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的60例（男27例，女33例）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。年齡25～75歲，平均（45.8±5.9）歲。膽囊結(jié)石慢性膽囊炎31例，膽囊結(jié)石伴急性炎癥或膽囊積膿22例，膽囊息肉樣病變4例，慢性非結(jié)石性膽囊炎3例。患者術(shù)前臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐，經(jīng)Murphy表現(xiàn)為陽性，其中6例患者可觸及腫大的膽囊。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除黃疸、膽源性胰腺炎；排除有上腹手術(shù)史；排除有嚴(yán)重內(nèi)科病患者。選擇既往開腹膽囊切除術(shù)患者100例作對照組，兩組病例一般情況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后中情況比較 觀察組出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，二者均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯早于對照組，住院時間少于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥劍突下戳口感染1例，換藥愈合后出院，肩部酸痛2例，與術(shù)中二氧化碳?xì)怏w刺激有關(guān)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后治愈，膽總管殘余結(jié)石1例，經(jīng)迸行胰膽管造影（ERCP）取石治愈。對照組并發(fā)癥切口脂肪液化伴感染，愈合延遲2例；膽總管殘余結(jié)石1例，膽囊管殘余結(jié)石1例，再手術(shù)治愈。

2.2膽漏 術(shù)中膽囊三角解剖不清，膽囊區(qū)炎癥反應(yīng)重的患者可適當(dāng)放寬放置肝下引流管的指征，適當(dāng)引流可使部分膽漏患者避免術(shù)后中轉(zhuǎn)開腹。

2.3膽管殘留結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管殘留結(jié)石臨床上不多見，如有發(fā)生，易與膽總管損傷、膽漏等腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥混淆，處理不及時，可發(fā)生重癥急性膽管炎等，導(dǎo)致術(shù)后開腹手術(shù)。

2.4副肝管損傷 靠近肝外膽管和肝門部銳性分離易損傷副肝管[6]。預(yù)防的關(guān)鍵是靠近Calot三角時要鈍性分離。不易分開的進(jìn)入膽囊的組織用鈦夾夾閉后切斷。粗的副肝管損傷可行膽腸吻合，細(xì)的或孔形損傷可引流。

2.5術(shù)后恢復(fù)情況 本組完成的患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、出院時間都優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)（OC）差異，其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清楚、切口美觀，患者的主觀感受優(yōu)于OC。

3 結(jié)果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展初期并發(fā)癥發(fā)生率較高，務(wù)必重視基本功的訓(xùn)練，并嚴(yán)格把握適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作規(guī)程及正確掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的時機(jī)。對已經(jīng)施行了大宗腹腔鏡膽囊切除術(shù)的單位，則應(yīng)克服麻痹大意的思想[6]，但腔鏡手術(shù)的這些并發(fā)癥隨著手術(shù)操作熟練程度的不斷提高，會逐漸減少[7]。

目前，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)的應(yīng)用的不斷成熟與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，并在基層醫(yī)院中得到廣泛開展與應(yīng)用，為患者解除痛苦帶來了極大的便利。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文仲.開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對比[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：786.

[2]荀祖武，劉云明.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例報告[J].中華外科雜志，1991，29（10）：616-618.

[3]彭英華，楊慶波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用的比較分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（2）：138.

[4]OsborneDA，AlexanderG，BoeB，eta.lLaparoscopiccholecystectomy：past，present，andfuture[J].SurgTechnolInt，2006，15（1）：81-85.

[5]劉毅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽道殘留結(jié)石7例分析[J].中外健康文摘，2008，5（8）：1109.

[6]王琦，張訓(xùn)臣.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)高位膽管損傷的防治要點(diǎn)[J].肝膽外科雜志，2004，12（4）：290-292.

[7]顧殿華，張建淮，王業(yè)波，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷的預(yù)防和處理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（12）：87-88.編輯/蘇小梅