神經外科患者便秘的原因與對策

摘要：目的 分析神經外科患者發生便秘的原因，提出護理對策。方法 通過臨床實踐，分析患者便秘的心理，飲食及排便習慣，從而在其日常生活習慣心理及臨床用藥上利用科學的護理，盡量減少患者的痛苦，最終改善患者的便秘。結果 得到有效治療的35例，需要經常用緩瀉劑的13例，低壓灌腸的2例。結論 通過有效的護理干預和指導，減輕了神經外科患者便秘的痛苦，促進了疾病的早日康復。

關鍵詞：神經外科；便秘；護理；原因

便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少（每3d小于1次），排出過干過硬的糞便，且排便不通暢，困難[1]，是神經外科患者常見的護理問題之一。顱腦損傷及腦出血術后便秘的發生率達40%～60%。當便秘發生時，用力排便可導致顱內壓增高，病情危重，甚至誘發腦疝，危及生命。因此，充分認識便秘的常見原因，采取有效措施預防便秘顯得尤為重要。2012年1月～2013年1月，我院神經外科對50例顱腦損傷及高血壓腦出血鉆孔術后便秘患者的原因進行了分析，并采取了相應的對策，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組患者50例（男30例，女20例），年齡25～83歲，平均54歲。顱腦損傷28例，腦出血術后8例，顱腦損傷合并多發骨折12例。患者便秘出現在受傷及手術后3～15d，多伴有腹脹，食欲減退等癥狀。

2 便秘的原因

2.1環境及排便方式的改變 患者進入醫院這一個陌生的環境，由于病情需要急性期要絕對臥床休息，不習慣于床上排便及使用便器，加上幾個患者同處一室，使患者心情緊張，可使隨意肌緊張，抑制排便導致便秘。

2.2心理的改變 顱腦損傷多屬意外傷害，發病突然和對愈后是否康復存在不確定性，使患者產生緊張，焦慮和恐懼等不良心理變化，因損傷、疼痛，情緒緊張等應激反應可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱。

2.3飲食的改變 急性期患者需禁食，導致胃內容物減少，術后恢復期患者進食過度而加重便秘，因傷口疼痛不敢排便，使糞便在腸道內蓄積過久，加重了便秘的發生。

2.4排便習慣的改變 顱腦損傷的患者，需要長期臥床，基本的生活需要家屬的照顧，導致翻身與床上活動少，使腸蠕動減弱而發生便秘。

3 護理對策

3.1做好患者及家屬的心理疏導，加強與患者及家屬的溝通，耐心細致地講解便秘發生的原因及預防措施，講解臥床休息及床上大小便的重要性，做好情緒安撫，消除患者緊張恐懼心理。

3.2飲食的指導 急性期指導患者禁飲食，病情恢復期應指導患者合理及規律進食，鼓勵患者多飲水，進食高蛋白，高熱量及高纖維素等食物。因為纖維素可增強對消化道的生理刺激，對長期昏迷鼻飼的患者，指導家屬喂食菜汁、果汁、湯汁等，食物多樣和精細化。

3.3排便的護理 養成定時排便的習慣，雖然排便可發生在任何時候，但最好鼓勵患者在結腸反射刺激時排便，此反射在早餐后最強，在此時試著排便也最容易成功[2]。保持大便通暢，顱腦損傷術后3d內不可用力排便，以免顱內壓高引起腦疝。長期臥床的患者，每日定時做腹部環形按摩，動作由輕到重，順時針按摩，利于排便。

3.4必要時合理使用緩瀉劑，便秘者給予開塞露、果導片等。但不宜常用，對頑固性便秘等，必要時行低壓灌腸。

3.5指導床上活動 清醒的患者指導提肛收腹，收腹抬腿等，可增加腹壓，促進腸蠕動。昏迷的患者指導家屬被動按摩四肢，每次按摩之前行溫水擦洗。

參考文獻：

[1]郭彥琳.老年腦卒中患者便秘的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2009，6（21）：79-80.

[2]徐淑華.護理干預對腦出血患者術后便秘的效果研究[J].中國實用護理雜志，2008，24（5c）：23-24.

編輯/蘇小梅