63例慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床治療觀察

摘要：目的 通過對63例臨床患者的觀察探討慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床治療方法。方法 回顧性對2012年11月～2013年11月我院收治的63例慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者病例資料進行詳細分析，根據病情程度將患者分為輕重兩組，分別了解分析其發病原因、治療方法及診治結果。結果 經調查統計，誘發患者氣胸的原因多為肺部受到感染所致。大部分患者經準確診斷及治療、精心護理后均有好轉。結論 慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床癥狀復雜，嚴重者發生呼吸衰竭和心力衰竭，死亡率高。因此及時觀察其臨床癥狀做到準確判斷并采取相應的治療對策是控制慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸發生的有效方法。

關鍵詞：慢性阻塞性肺氣腫自發性氣胸；治療

慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸已成為危害生命健康的一類常見疾病，其發病常由吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激有關[1]。前期癥狀通常不明顯隱匿性強，因此給臨床的判斷帶來一定的困難，但在發病后癥狀進展較快，一旦發病則會造成使呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，嚴重時甚至可出現呼吸衰竭及其他并發癥或功能器官衰竭，威脅患者的生命健康[2]。為了探討慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床表現及治療方法，本研究收集了我院自2012年11月～2013年11月收治的不同輕重程度病情的慢性阻塞性肺氣腫患者63例。經診斷住院治療后，癥狀有所改善。現就這63例患者的臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院自2012年11月～2013年11月所收治的病情輕重不同的慢性阻塞性肺氣腫患者63例（男39例，女24例），年齡47～76歲，平均（58.6±6.4）歲。63例患者中患慢性支氣管炎33例，肺結核13例，支氣管哮喘15例，其它2例。氣胸首次發作58例，2次發作4例，3次以上發作1例。根據病情輕重分為兩組，病重組22例（男14例，女8例），平均（56.2±5.2）歲，臨床癥狀主要表現為胸痛、煩躁不安甚至出現休克等癥狀，有多次發作的現象。輕微組38例（男28例，女10例），平均（60.3±4.2）歲，患者病情較穩定，主要癥狀表現為呼吸困難、心悸、胸悶、氣短且大多為首次發病。

1.2發病誘因 經調查統計63例患者引發自發性氣胸的主要誘因有以下幾點：①呼吸道感染：由呼吸道感染而引起的局部氣管半阻塞狀態，導致氣體只能進入遠端肺泡，使受阻遠端肺泡內壓升高而引發氣胸28例；②劇烈咳嗽：由于劇烈咳嗽導致腹壓增高而引發的氣胸19例；③機械通氣：由于氣管內持續正壓，超過病變肺泡所能承受的壓力極限而引發的氣胸3例；④勞累用力：在做體力活動時突然用力，突然改變體位，勞累，打哈欠、用力排便引發的氣胸4例；⑤無明顯誘因1例。

1.3主要癥狀及臨床檢查 主要癥狀：①咳嗽反復發作、呼氣困難，咳痰并有膿性痰液咳出。②嚴重會出現胸悶、氣促、活動時加重。③大部分患者有慢性支氣管炎史、支氣管哮喘史等。④有特異體征，桶狀胸。⑤胸部X線可見肺紋理增粗，膈肌下降，肺呈過度性膨脹，心臟呈狹長影[3]。因X線檢查可以對胸片中不易發現的氣胸進行檢查，能夠更為有效準確的確診[4]。因此臨床中常用X線檢查是否為氣胸，本研究中對63例患者均進行了胸部X線檢查，有56例經X線檢查確診為氣胸，另外對因不能通過X線檢查確診的剩余7例患者進行胸膜腔試穿刺抽氣，并對其確診為氣胸。

1.4方法

1.4.1嚴重組患者治療方法 嚴重組22例，采用專門的減壓法、引流法等方法幫助患者更好呼吸，安排患者在空氣流通順暢的病房，并給予患者吸氧，時刻觀察患者情況。患者在急性發生期主要是易引發感染，因此要合理應用有效抗生素，對于呼吸越加急促的患者及時發現并處理。另外，伴有心力衰竭患者要注意強心、利尿。嚴格控制臥床，注意休息，合理飲食[5]。

1.4.2輕微組患者治療方法 病情輕微者可以用導管低流量吸氧，等胸悶癥狀緩解后去掉。注意休息，勞逸結合，按時口服用藥擴張支氣管，降低炎癥反應。

此外，在治療過程中因患者大都伴有各種基礎病癥，因此，要先針對各種基礎病癥進行治療，同時進行早期排氣治療，盡早恢復肺功能[6]。

2 結果

嚴重組病例22例經治療后，療效明顯，其中治療后患者癥狀有所改善，顯效的為19例（占86.36%）。有明顯效果的為14例（占63.64%），臨床觀察發現這14例患者在接受治療1w左右時病情有所穩定，胸悶氣短現象有所緩解。效果不明顯，癥狀少有改善的有3例（占13.64%），呼吸道仍有反復感染，胸悶、咳痰現象持續發生；而輕微組病例41例中有40例顯效，為97.56%，明顯有效，病情有所好轉為37例（占90.24%），此37例患者在住院接受治療的3d后咳嗽、咳痰明顯消失，呼吸困難有很大緩解，可進行輕微體力活動。癥狀少有改善的有1例（占2.44%），其咳嗽、咳痰者沒有明顯減輕。所有63例收錄患者均無治療的不良反應發生。

3 討論

本研究中的63例患者在接受診斷治療過程中，醫者針對患者不同的病情程度、不同長短的病程及不同的癥狀采取了不同的治療方法，如對于嚴重者治療方法有吸氧、肺部積氣可進行胸穿抽氣、給予止咳藥等，若氣胸癥狀不明顯者可通過適當的臥床休息來降低氣胸積氣，緩解癥狀，做到有效的治療。但通過研究分析我們也得出治療后不會除其病根永不發病的結論，因此，在做到早期發現早期治療的同時，患者在治療后也應注意做到勞逸結合，合理飲食，防止復發[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸由于具有隱匿性和無典型癥狀性使該病在臨床上難以發現，在日常生活中，若出現呼吸困難、胸悶、胸疼等癥狀應及時到醫院診斷治療[8]。

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[8]謝德君，李淑婷.慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1360.編輯/蘇小梅