探討64排螺旋CT對膝關節外傷診斷的臨床應用

摘要：目的 探討64排螺旋CT在治療膝關節外傷骨折及軟組織損傷的臨床應用價值。方法 隨機選擇2013年1月～2014年1月在我院就診的49例膝關節外傷的患者，均對其進行64排螺旋CT檢查，對所采集的容積數據進行多平面重組（multipleplanarreformation，MPR）和容積再現（volumerendering，VR）軟件處理技術，顯示圖象并進行綜合分析。結果 經64排螺旋CT掃描可清晰觀察到患者膝關節的各種類型損傷，且方法準確、可靠。結論 64排螺旋CT掃描檢查膝關節損傷并聯合多種重建技術對膝關節外傷檢查，能夠細微觀察骨折、關節腔、韌帶及周圍軟組織形態改變情況，為臨床提供準確的診斷依據。

關鍵詞：64排螺旋CT；膝關節外傷；多平面重組；容積再現

膝關節是人體的主要負重關節，構造復雜，因使用的頻繁性及特殊性，膝關節外傷是臨床常見的外傷性病癥[1]。人們日常生活中的活動都有可能引起膝關節的損傷，例如走路、慢跑、劇烈的接觸運動、意外車禍、墮傷等，都可以引起膝關節不同程度的外傷[2]。臨床檢查首選X線常規正側位照片，可對一般骨折顯示骨折部位，但X線檢測亦有缺陷，對于一些微小的骨折、因解剖位置的重疊，平片則存在顯示欠佳的問題[3-4]。本研究對64排螺旋CT在膝關節外傷診斷的臨床應用進行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年1月～2014年1月我院就診的膝關節外傷的患者49例，對其臨床資料進行分析，其中男33例，女16例，年齡19～56歲，平均年齡（28.4±5.3）歲，49例患者X線平片正側位有明顯骨折31例，X線陰性18例，49例患者均接受64排螺旋CT三維重建檢查。研究中將病例按膝關節損傷種類分為骨質損傷、韌帶損傷、半月板損傷、關節積液4組[5]。

1.2方法

1.2.1檢測方法 使用東芝Aquilion64排螺旋CT機，仰臥位，足先進，雙膝關節盡量平伸，解開金屬綁帶，采用雙側膝正位定位像，為提高分辨率可縮小掃描視野（FieldofView，FOV），只對患側掃描，掃描范圍以膝關節為中心，從上到下包括股骨下段和脛腓骨上段，長度250mm。

1.2.2掃描參數 東芝Aquilion64排螺旋CT機；管電壓120kV；管電流300mA；掃描模式0.5s/Rot，0.5*64，螺距因子HP=41；螺旋準直64mm×0.625mm，層厚5mm；軟組織窗寬250～400Hu，窗位40～60Hu；骨窗窗寬2000～3000Hu，窗位350～600Hu。重建間隔為0.3mm，標準重建與骨算法，容積重建函數為體部標準容積（BodyStdVolume）。

1.2.3處理技術 掃描結束后將采集的容積（Volum）原始數據傳輸至工作站，對原始數據進行圖像的三維多平面重組（MPR），觀察組織形態改變情況[6]。容積再現（VR）圖像顯示膝關節三維立體全貌，用旋轉、切割等方法暴露觀察區域，觀察骨折角度、骨折移位和韌帶損傷等情況[7]。

1.3診斷標準 由2位有經驗的放射科醫生對圖像進行分析，主要從膝關節組織結構在形態、大小、密度方面對64排螺旋CT三維重建圖像進行對比分析[8]。

2 結果

2.1掃描結果 49例膝關節損傷患者經64排螺旋CT掃描判斷韌帶損傷、骨質損傷、半月板損傷、關節積液等結果如下：

2.1.1韌帶損傷其圖像可將前后交叉韌帶全長清晰地顯示出來，\"十\"字韌帶以斜矢狀位觀察最佳。經掃描顯示有21例韌帶損傷患者，其圖像顯示韌帶有不同程度增粗、模糊及腫脹、韌帶斷裂及韌帶附著處撕脫。

2.1.2骨質損傷其圖像可將骨質損傷部位直觀、多角度的顯示出來準確顯示骨折碎片的形態、大小。經掃描顯示有14例骨質損傷患者，其圖像顯示關節間隙內游離 目不一、大小不等的骨折碎片。

2.1.3半月板損傷其圖像可將半月板形狀及膝關節韌帶明確顯示出來。經掃描顯示有9例半月板損傷患者，其圖像顯示不同部位、不同形態的低密度線形影像。

2.1.4關節積液其圖像可將骨皮質，骨小梁清晰、明確地顯示出來。經掃描顯示有5例韌帶損傷患者，其圖像顯示關節間隙正常，關節周見囊樣水樣低密度影像。

2.2掃描準確性 膝關節外傷在64排螺旋CT和手術證實的診斷結果比對，判斷64排螺旋CT診斷結果骨質損傷、韌帶損傷、半月板損傷診斷準確率。經手術治療證實結果韌帶損傷21例，骨質損傷14例，半月板損傷9例，關節積液5例，與2.1可知掃描對比可知，64排螺旋CT診斷結果骨質損傷、韌帶損傷、半月板損傷診斷準確率為100%。

3 討論

本研究對在我院就診的49例膝關節損傷患者均進行了64排螺旋CT掃描檢查，進行多視角、多方位、立體觀察整個膝關節，結果顯示，利用64排螺旋CT結合三維重建對患者進行膝關節損傷掃描檢查，其成像可清晰準確的顯示損傷部位的形態，能幫助臨床醫生進行準確的骨折分型[9]，結果經手術證實準確、可靠。64排螺旋CT掃描檢查膝關節損傷結果可為臨床提供準確的診斷依據，具有較高的應用價值。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅