兒科90株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

摘要：目的 了解我院住院患兒下呼吸道感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 的臨床分布及耐藥性變化，指導臨床合理應用抗生素，為預防和治療MRSA提供依據。方法 對2012年1月～2013年1月我院兒科下呼吸道感染住院患兒痰液標本進行采集、培養、鑒定、藥敏試驗。結果 2012年1月～2013年1月我院兒科下呼吸道感染住院患兒痰液標本共分離出90株金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）36株， MRSA檢出率40%； 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）54株，檢出率60%，MRSA 耐藥率遠高于MSSA，金黃色葡萄球菌對14種抗菌藥物的耐藥率最高是青霉素G為92.2%。萬古霉素、米諾環素、夫西地酸耐藥率為0。結論 MRSA檢出率較高，且有很強的多重耐藥性，在臨床上應引起的重視，加強其耐藥性的檢測，嚴格執行消毒隔離制度，合理選擇抗菌藥物，可以延緩或避免耐藥菌株的出現。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；敏感性； 耐藥性；抗生素

金色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus，SA） 引起醫院感染和社區感染主要病原菌之一，是兒童呼吸道感染的重要致病菌之一，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為醫院感染的重要致病菌和治療難題。為了了解SA 的耐藥狀況，從而最大限度地降低其耐藥性發生。本文對我院2012 年1月～2013 年1月兒科住院患者兒下呼吸道感染的痰標本分離得到的90株SA 的耐藥性進行分析，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1標本來源 標本為2012 年1 月～2013 年1月，在我院兒科住院的下呼吸道感染患兒的痰液標本，按無菌技術操作采集后送檢，在560個痰菌培養陽性標本中進行分離培養出金黃色葡萄球菌90株，其中0～6月患兒占72株，6月～6歲患兒占18株。

1.1.2藥敏紙片 為鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產，種類為青霉素、四環素、苯唑西林、米諾環素、慶大霉素、復方新諾明、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、諾氟沙星、利福平、替考拉寧、夫西地酸。

1.1.3試劑血平板 購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司，

1.1.4儀器 采用法國梅里埃全自動細菌鑒定藥敏儀，為美國BD儀器公司產品。

1.2方法 細菌的培養及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》（ 第3 版） 要求進行[1]。 藥敏試驗采用紙片擴散方法，按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2009標準進行判定。

1.3結果

1.3.1檢出率 在560個痰菌培養陽性結果中有90個培養出SA陽性標本，其陽性率約16%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）36株， MRSA檢出率40%；甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）54株，檢出率60%

1.3.2藥敏結果 金黃色葡萄球菌對14種抗菌藥物的耐藥率最高是青霉素G為92.2%。萬古霉素、米諾環素、夫西地酸耐藥率為0。對慶大霉素 、利福平、諾氟沙星、慶大霉素、替考拉寧有較高敏感率。MRSA 耐藥率遠高于MSSA，MRSA對多種抗生素有多重耐藥性（見表1）。

3 討論

金色葡萄球菌（SA） 能產生多種毒素和酶，是引起臨床感染的重要病原菌。由社區獲得性金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）引起的壞死性肺炎是兒童CA-MRSA感染死亡的主要原因[2]。1959年甲氧西林應用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產酶株的感染，可時隔2年，英國的Jevons就首次發現了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌至今，其引起的感染已遍及世界各國，其檢出率也逐年上升。MRSA的檢出率和在不同地區有很大差異，這主要與抗生素的使用狀況有關，隨著新型抗生素的的不斷出現，抗生素使用率的不斷增加，患者的耐藥菌株亦不斷增加，形成抗生素使用現耐藥菌出現的惡性循環。

本組標本均來自于住院患兒支氣管肺炎的痰液中，其SA陽性率約16%，是兒科呼吸道感染的重要病原菌。兒科SA感染患兒年齡大多都在5歲以下，其中0～6個月患兒占80.0%，說明低齡兒童由于免疫系統尚未發育完善，抵抗力差，是SA感染的易感人群。耐甲氧西林金黃色葡萄細菌檢出率占金黃色葡萄球菌的40%，與文獻報道的MRSA 已占金黃色葡萄球菌的20%～66.7%[3-4]相符。在本組藥敏中，金色葡萄球菌對青霉素耐藥率最高，為92.2%。說明該藥物已不再適合本地區SA感染的患兒治療。MRSA對多種抗生素有多重耐藥性。慶大霉素、利福平、諾氟沙星、慶大霉素、替考拉寧有較高敏感率，與該幾種藥物在兒科少用有關。萬古霉素、夫西地酸、米諾環素耐藥率為0，萬古霉素是目前治療感染的首選抗菌劑，用藥時關注其不良反應。利奈唑胺是近年研制的一種分子量比萬古霉素小的新型抗菌藥物.美國FDA 2000年4月批準使用于成人.由于良好的安全性和耐受性，2002年12月批準用于新生兒和兒童。所以目前治療兒童MRSA人感染也可以采用利奈唑胺。

臨床在確診金黃色葡萄球菌感染時。應區別對侍甲氧西林敏感株和耐藥株，根據藥物敏感結果，及時、合理使用抗生素，減少和延緩耐藥菌的產生。臨床濫用抗生素的現象，對MRSA的流行起了一定的擴散作用，因此在臨床上應嚴格控制抗生素的使用，選擇抗生素時應慎重，以免產生MRSA菌株。有文獻報道，醫務人員辦公環境和手的MRSA檢出率較高[5]，說明醫務人員手可能是患者與周圍環境及辦公環境之間的傳播媒介，因此對兒科住院環境及醫護人員手應加強清潔和消毒，并定期對空氣、物體表面、醫療儀器及醫務人員的手進行細菌學監測，做到早發現病原菌，早采取預防控制措施。對住院患兒及時進行MRSA感染監測，分析其感染情況及耐藥特點，了解感染的發生，發展趨勢。一旦發現感染病例，及時隔離治療，嚴格消毒和改善病房環境，減少MRSA在醫院環境中的傳播。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3 版.南京： 東南大學出版社，2006： 761-762.

[2]杜飛.兒童社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染及防治[J].中國實用兒科雜志，2007，22（10）：788-790.

[3]郭天然，付艷霞，馮蘭英.984 株病原菌對常用抗生素的耐藥性監測分析[J].河南科技大學學報（ 醫學版），2006，24（ 4）：263-264.

[4]李玉強，高克毅.我院1999-2005 年耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國藥房，2006，17（ 17）：1325-1327.

[5]張堅磊，王瑋，徐翠翠.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型的研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，20（2）：151-153.編輯/劉小燕