等滲及低滲造影劑對高危患者發生造影劑腎病的對比

摘要：目的 探究臨床具有造影劑腎病高危因素患者出現造影劑等滲或低滲造成的影響。方法 選自本院2013年1月～12月接受CAG和PCI治療的冠心病腎功能正常患者共160例，以隨機的方式將其分為A組、B組、C組與D組，每組各有患者40例。A組與B組患者造影劑均使用非離子型低滲性-碘普羅胺，A組患者胱抑素C在正常范圍內，B組患者胱抑素C異常，C組患者和D組患者造影劑均使用非離子型等滲性-碘克沙醇，C組患者胱抑素C在正常范圍內，D組患者胱抑素C異常。對比四組患者出現造影劑腎病事件的概率。結果 相對于C組和D組患者，A組與B組患者出現造影劑腎病事件概率明顯要低很多，對比具有統計學意義（P<0.05）；A組患者出現造影劑腎病例數比B組患者低，兩者對比無統計學意義（P>0.05）；而D組患者出現造影劑腎病概率相比C組要高，對比有統計學意義（P<0.05）。結論 對具備出現造影劑腎病的高危患者，在選擇造影劑的時候應該優先選擇低滲造影劑，且在應用過程中應該對患者密切注意，最大程度降低患者出現造影劑腎病的概率，保障患者臨床治療效果以及生活質量。

關鍵詞：等滲造影劑；低滲造影劑；高危患者；造影劑腎病

近年隨著人們的生活水平不斷提高，生活的方式還有飲食結構都發生了相當重大的變化，人們追求高節奏生活的同時也出現了一些嚴重的弊端，很多疾病的發作都呈現了逐漸上升以及年輕化的趨勢，其中冠心病的發作是其中之一。對于冠心病的治療，以往都是使用介入治療來進行，介入治療的優點主要有以下幾個方面：操作并不復雜且相當方便、患者不會感覺到太大的痛苦、風險程度并不高，而在進行手術之后患者的恢復很快，如果在緊急情況之下還能夠讓血管重建還有開通血管等短時間內成功。但是近年來隨著造影劑在醫學界的使用呈現越來越廣泛的趨勢，患者使用造影劑之后出現了腎功能損害的比例也在不斷的升高。造影劑腎病也被稱為CIN，因為本身有著相對而言比較高的發病率以及致死率，受到了醫學界的高度重視，當前它已經成為了醫源性急性腎衰竭的重要誘發原因之一。對患者在進行介入治療的時候如何選擇造影劑以及對什么類型患者應該特別注意，成為了臨床上重點研究問題。為了深入了解等滲及低滲造影劑對高危患者發生造影劑腎病的臨床影響，現對本院2013年收治介入治療冠心病患者進行分析。總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2013年1月～12月收集的腎功能正常的冠心病患者共160例（男92例，女68例），所有患者均需接受CAG或者PCI治療。年齡50～70歲，平均62歲。本次研究排除標準主要如下：①對含碘的造影劑有嚴重過敏病史；②伴隨有嚴重內科系統疾病；③接受過腎移植治療的患者；④終末期腎病并接受透析的患者。患者的臨床表現如下：在一定程度上面出現胸痛的情況，進行休息能夠有效緩解胸痛情況，舌下含服硝酸甘油能夠收到治療效果；手術之前，對患者進行血、尿的常規檢查還有血生化檢測，都沒有出現明顯異常的結果；心電圖，在不同程度上面呈現ST段的下移，患者的心肌酶譜還有肌鈣蛋白都沒有出現非常明顯的變化；對患者進行超聲心動圖，結果左室射血指數（LVEF）如下為（52.7±2.2）%，患者沒有出現壁運動異常的狀況；X線攝胸片沒有出現明顯異常的變化。以入院時間以及患者具體狀況分為A組、B組、C組以及D組，每組各有患者40例。四組患者性別、年齡等一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組與B組患者造影劑均使用非離子型低滲性-碘普羅胺，A組患者胱抑素C在正常范圍內，B組患者胱抑素C異常，C組患者和D組患者造影劑均使用非離子型等滲性-碘克沙醇，C組患者胱抑素C在正常范圍內，D組患者胱抑素C異常。本次研究中非離子型低滲性-碘普羅胺（iop rom ide）產自廣州仙靈藥業有限公司，優維顯為370；非離子型等滲性-碘克沙醇（iod ixanol），產自電氣藥業上海有限公司，C組和D組患者應用藥物劑量均為200ml。所有患者在接受相關治療前1d均需要常規檢測以下指數：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，對其內生肌酐清除率進行計算。進行手術治療后的3d，每天均采取血氧進行檢測以及對指標進行計算。

1.3 CIN診斷標準 對患者使用造影劑之后，2～3d出現了血清肌酐（Scr）上升，Scr>44.2μmol/，或者是相對于基礎值來說上升了超過25%的現象，患者沒有其他的腎臟損害因素的急性腎功能損害性的疾病[1]。

1.4預防措施 所有的患者，在手術之前的6h之內以及手術之后的24h，要對其進行9%氯化鈉1ml/kg·h的持續靜脈滴注進行水化。鼓勵患者在進行手術之后要多飲水，這樣能夠更好的促進造影劑的排泄。

1.5統計學方法

2 結果

A組無患者出現造影劑腎病的狀況，B組患者有1例出現造影劑腎病，C組患者有4例出現造影劑腎病，D組患者有9例出現造影劑腎病。相對于C組和D組患者，A組與B組患者出現造影劑腎病事件概率明顯要低很多，對比具有統計學意義（P<0.05）；A組患者出現造影劑腎病例數比B組患者低，兩者對比無統計學意義（P>0.05）；而D組患者出現造影劑腎病概率相比C組要高，對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的造影劑腎病，指的是患者血管之內使用造影劑之后，在3d之內出現了排除了其它原因導致的腎臟損害情況。臨床上，因為藥物中毒而導致的急性腎衰竭病因當中造影劑排名在第2位，僅僅在氨基糖苷類抗生素下面，在當前造影劑導致的急性腎衰竭已經成為了我國急性腎衰竭的三大病因之一了。對于冠狀動脈介入治療的患者來說，CIN是他們最為主要的并發癥之一，一般情況下患者使用了造影劑之后，在24～48h就會發生相關的癥狀，到了3～5d左右就會達到高峰，而在7～10d之后部分患者的腎功能可以恢復正常，但是也有一部分患者會進入慢性腎衰竭的情況。目前已經有相關的研究認為CIN的發病原因，有很大可能與因為造影劑的關系而導致對腎臟髓質造成缺血性損傷、還有對腎小管上皮細胞產生的毒性效應有直接的關系，但是對于這些機制想要確切的知道還需要進一步的探究分析。

有相關研究結果顯示[2]，相對于高滲透造影劑，低滲造影劑對高危患者的臨床危害要更低，一般而言低滲透造影劑誘發出現CIN的概率為10%左右，而等滲造影劑誘發出現CIN概率則達到27%。在本次研究中我們也能夠知道，低滲造影劑和等滲造影劑的腎毒性反應在不同患者之間也是存在有差別，胱抑素C數值在正常范圍內的患者，出現造影劑腎病的概率要低很多，對比有統計學意義。

關于造影劑腎病預防的手段主要有以下幾種：篩選出高危的人群、對于造影劑的種類還有相關劑量需要有認真研究，達到合理的使用等；也有的相關學者認為，想要有效的對CIN進行預防還有降低，可以通過使用等滲性離子型造影劑以及非離子型造影劑等措施來實現。在患者的圍手術期進行水化治療，是一種普遍能夠接受的CIN預防措施之一，對于亞臨床脫水能夠通過造影之前的靜脈補液來糾正，而在造影之后對患者進行補液則可以緩解因為造影劑所導致的滲透性利尿情況[3]。

總而言之，對具備出現造影劑腎病的高危患者，在選擇造影劑的時候應該優先選擇低滲造影劑，且在應用過程中應該對患者密切注意，一旦發現異常應該立即進行對癥治療護理，最大程度降低患者出現造影劑腎病的概率，保障患者臨床治療效果以及生活質量。

參考文獻：

[1]肖龍，古英明，黃湖輝，等.造影劑腎病17例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2012，14（S1）：124-125.

[2]顧毅峰，朱明輝.冠心病患者冠脈介入治療術后發生造影劑腎病的危險因素[J].當代醫學.2013，09（36）：148-149.

[3]周芳芳，羅群.造影劑腎病研究進展[J].中國實用內科雜志.2012，19（09）：123-124.

編輯/蘇小梅