糖尿病性白內障超聲乳化摘除術圍手術期的處置探討

摘要：白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是白內障患者主要的復明手段，而相對于糖尿病性白內障患者而言，其術后病程較長、恢復較慢，患者生理及心理負擔較重，本文通過總結糖尿病性白內障超聲乳化摘除術后處置要點，探索應用豐富的處置手段防止和減少術后并發癥的發生，減輕患者術后的生理及心理壓力，提高手術成功率。

關鍵詞：糖尿病性白內障；超聲乳化摘除術；術后處置

根據世界衛生組織（WHO）最新統計數據顯示，白內障仍是世界首位致盲性眼病。目前，尚無藥物能夠改變其發生發展的病程。因此，手術仍是治療白內障的首要方法。伴隨著人們生活水平的提高和社會的進步，糖尿病的發病率逐年升高，而在臨床處置中，糖尿病性白內障的患者越來越多。糖尿病性白內障患者相對而言發病進展較快，全身情況較差，手術時間較長，術后病程較長恢復較慢，患者常因術后視力恢復較慢而導致其生理及心理負擔較重。在此情況下，針對不同的手術方式，采取更有效的個性化術后處置手段和溝通技巧對于防止和減少術后并發癥，增進醫護患之間的理解，提高手術成功率有著極其重要的意義[1]。

1 術前準備

1.1眼部常規檢查 視力、光定位、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底檢查，明確眼部一般情況。

1.2特殊檢查 A/B超、OCT檢查，了解晶狀體、玻璃體、視網膜情況。

1.3詢問病史 白內障患者多為老年人，常合并不同程度的循環、呼吸系統疾病，術前應詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間。如發現嚴重心力衰竭、腎衰竭、尿毒癥等患者不宜手術，可先治療主要病癥，待病情穩定后再行手術。了解患者近期血糖控制情況，以空腹血糖控制在7mmol/L以下為宜[2]。

2 術前處置

2.1心理干預 白內障患者多為老年人，不同的社會背景導致理解力千差萬別，在術前容易出現情緒波動，緊張等心理變化，主要是擔心術后效果及自身對手術的承受力而產生焦慮情緒，從而影響患者的飲食、睡眠及休息，不利于手術進程及恢復。因此，術前應主動與患者熱情溝通交流，并根據患者的情緒和社會背景酌情交待手術前后的注意事項，緩解患者的焦慮情緒，使患者主動配合手術。

2.2術前宣教 通過熱情的語言及微笑與患者進行溝通，增進相互間的信任，使患者能夠了解和接受手術前后的情況，并向患者講解術前、術中及術后的注意事項，告知患者糖尿病對白內障手術前后的影響，使患者對術后的視力恢復和繼續治療有充分的心理準備，從而增強患者對手術的信賴和安全感。

2.3術前訓練 對于眼科手術來講，患者充分的配合對手術的順利進行和術后效果有著十分重要的影響。因此，充分的術前訓練，對手術的順利進行和對預防術后并發癥有非常重要的意義。應詳細告知患者術前、術中的的注意事項，如何在手術中與醫護人員交流等。

3 手術準備

3.1全身情況 手術當日要注意觀察患者的一般狀況及精神狀態 對于因緊張而造成血壓、血糖升高的患者，一方面報告主管醫生給予降壓、降糖處理，另一方面通過休息和心理安慰穩定患者的緊張情緒。對于輕微咳嗽的患者，可給予止咳藥物。

3.2手術準備 因糖尿病患者瞳孔較普通患者難散大，因此于手術前1h給予托品酰胺滴眼液散瞳，間隔10min/次，直至瞳孔散大至距離角膜緣1mm為宜。極個別患者在滴用托吡卡胺散瞳劑后出現眩暈、脈速、出汗等全身中毒癥狀，應立即停用散瞳劑，密切觀察患者生命體征變化，及時給予相應處理[3-5]。

4 術后處置

4.1注意事項 術后患者應以臥床閉雙眼休息為主，囑患者全身放松，自然呼吸，避免頭部震動，勿擠揉術眼，限制眼球運動。注意控制噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免外傷及碰撞而引發創口裂開、出血、人工晶體移位等，影響手術效果。必要的日常活動可照常進行，但對行動不便者，尤其是獨眼患者則應重點照顧，防止外傷。

4.2術眼觀察 術后3d內，要密切觀察術眼情況，每日檢查換藥時注意觀察術眼局部是否有滲血、分泌物，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，角膜情況，瞳孔大小等。如患者主訴眼痛、眼脹時，應注意觀察眼壓，明確有無術后高眼壓存在。若發現持續性眼痛、滲血，應注意觀察有無前房出血。若發現分泌物增多，體溫升高，局部紅、腫、熱、痛等等體征，應排除術后感染之可能。每日觀察術后視力變化，若患者術后視力較差，應排除角膜水腫和眼底疾病的情況。

4.3心理干預 術后患者常因用眼不便，一般日常活動較平時受限，加之患者術后以仰臥休息為主，活動減少而產生焦慮情緒，對于糖尿病患者術后恢復相對較慢，時間較長，更易產生情緒變化。因此，在術后應及時痛患者溝通，告知患者糖尿病性白內障術后恢復的特點，并列舉其他糖尿病患者術后恢復情況，使患者能夠接受現狀并配合醫護人員治療。

4.4安全處置 高齡或合并心、肺病患者應密切觀察患者意識及生命體征變化，及時發現并發癥并給予相應處理。術后及出院時，患者視力及視覺狀態較術前會發生改變，出現視覺差異、步態不穩的情況，應注意叮囑患者增強安全意識，活動時應盡量并有條不紊的進行，防止摔傷和外傷。

5 出院指導

糖尿病性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入較普通白內障手術時間為長，術后反應較重，回復時間較長，如果觀察術后未見明顯異常者，即可轉入門診治療。術后1w內復診，并進行視力、眼壓測定，觀察角膜切口、前房炎癥反應變化情況，酌情給予相應藥物治療。出院時囑患者避免重體力活動、劇烈咳嗽、過度疲勞及外傷，防止晶體脫位；禁止用力揉擦術眼，避免出血或切口裂開[4]。指導患者觀察術眼情況，如出現疼痛、充血、流淚、視力下降或異物感時，應及時到醫院就診。術后3個月，患者眼部情況穩定后，可根據需要，驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調節屈光度的不足[6]。

伴隨著現代醫學的飛速發展，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術，創傷越來越小，恢復時間大大縮短，但在處置工作中對于糖尿病性白內障患者仍然應該高度重視。圍手術期的每一個環節都貫穿著處置工作，不但需要專業的處置知識，而且還要熟悉老年人的生理和心理特點，增強責任心，重點做好預防工作。

總之，患者良好的心理素質，穩定的情節，對處置人員的高度的信任，充分的術前準備是手術的必要條件。

參考文獻：

[1]何守志.白內障手術的新世紀展望[J].中華眼科雜志，2002，38（5）：257-259.

[2]張暉，磨琨，侯美鳳，等.老年性白內障患者圍手術期整體護理的探討[J].護士進修雜志，2002，17（6）：415-416.

[3]翟洪，趙魯新，王哲，等.超聲乳化能量、時間與眼壓的關系及輔助切口放液治療術后早期高眼壓的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2006，24（40）：410-413.

[4]林德，馮波，程冰，等.激光乳化白內障吸除術的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2003，39（10）：601-604.

[5]楊瑞波，湯欣，孫慧敏，等.微小切口超聲乳化白內障吸除術的研究進展[J].中華眼科雜志，2004，40（5）：358-360.

[6]林振德.摻釹釔石榴石激光白內障吸除術[J].中華眼科雜志.2004，40（5）：354-357.

編輯/蘇小梅