心房顫動(dòng)應(yīng)用華法林抗凝治療的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 分析探討心房顫動(dòng)采用華法林抗凝治療的臨床療效。結(jié)果 選取80例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，均給予華法林抗凝治療，觀察分析不同華法林初始劑量、不同抗凝強(qiáng)度下心房顫動(dòng)患者機(jī)體指標(biāo)維持及并發(fā)癥的預(yù)防效果。結(jié)果 普通劑量華法林治療心房顫動(dòng)INR指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯快于小劑量治療（P<0.05）；中強(qiáng)度抗凝治療組INR穩(wěn)定值、華法林維持量明顯高于低強(qiáng)度組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生情況方面兩組也有明顯差異（P<0.05）；低齡患者華法林維持量明顯高于高齡患者（P<0.05）。結(jié)論 普通劑量的華法林對(duì)心房顫動(dòng)抗凝治療較為安全，不同患者可以基于機(jī)體INR指標(biāo)進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)以充分發(fā)揮華法林應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；華法林；抗凝效果

心房顫動(dòng)作為最為常見(jiàn)的心律失常疾病之一，在65歲以上群體中的發(fā)病率高達(dá)5%[1]。本文選取80例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了華法林抗凝藥物在心房顫動(dòng)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月收治的80例（男47例，女33例）心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，年齡15～86歲，平均（55.8±6.7）歲，瓣膜性心臟病患者51例，非瓣膜性心臟病患者29例，排除顱內(nèi)出血史患者、消化性潰瘍未愈患者、血液系統(tǒng)疾病患者、為控制的嚴(yán)重高血壓患者、肝腎功能不全及妊娠、哺乳期女性等患者。

1.2方法 所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)給予小劑量（1.25mg/d）與普通劑量（2.50mg/d）華法林治療，用藥5d后，取患者靜脈空腹血行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）檢測(cè)，并基于檢測(cè)值調(diào)整華法林劑量，藥物治療5d后再行INR指標(biāo)檢測(cè)，直至INR比值連續(xù)兩次穩(wěn)定在1.5～3.0目標(biāo)值內(nèi)將對(duì)應(yīng)的華法林藥物劑量作為長(zhǎng)期維持劑量。之后的治療中每3個(gè)月檢測(cè)一次INR值。治療過(guò)程中醫(yī)生要著重向患者講解栓塞及出血表現(xiàn)，并密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪1年觀察患者INR指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間、INR穩(wěn)定值、華法林藥物維持劑量、出血及栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2 結(jié)果

2.1各劑量華法林治療下各指標(biāo)比較 小劑量組與普通劑量組行華法林抗凝治療后首次INR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，小劑量組無(wú)INR達(dá)標(biāo)人員，普通劑量組有3例（7.5%）患者INR達(dá)標(biāo)（見(jiàn)表1）。

2.2不同抗凝強(qiáng)度治療下出血、栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況 按照患者INR值獲得的穩(wěn)定劑量將80例患者分為低強(qiáng)度抗凝組與中強(qiáng)度抗凝組，兩組均有部分患者出現(xiàn)了牙齦或結(jié)膜輕度出血、皮膚瘀斑等病癥（見(jiàn)表2）。

2.3年齡因素對(duì)華法林用量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響 年齡超過(guò)65歲的患者華法林維持量明顯低于65歲以下患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞的幾率高出正常人的5倍[2]，具有極高的致死率與致殘率。華法林是控制心房顫動(dòng)患者血栓形成與栓塞發(fā)生的有效藥物，但是該藥物在心房顫動(dòng)臨床治療中存在治療窗口窄、風(fēng)險(xiǎn)因素多等弊端。現(xiàn)階段，華法林抗凝治療心房顫動(dòng)研究已經(jīng)成為心腦內(nèi)科臨床研究環(huán)節(jié)的重要一環(huán)。華法林抗凝藥物治療心房顫動(dòng)的理想目標(biāo)是降低栓塞危險(xiǎn)與出血并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。為了充分保證華法林的臨床應(yīng)用效果，著重分組探討了華法林藥物的應(yīng)用要點(diǎn)。基于患者INR指標(biāo)穩(wěn)定性制定或調(diào)節(jié)華法林藥物劑量可以科學(xué)控制華法林藥物劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用有效性與安全性均有保證。

綜上所述，心房顫動(dòng)患者行華法林藥物治療的過(guò)程中可以結(jié)合機(jī)體INR指標(biāo)調(diào)節(jié)、優(yōu)化華法林藥物劑量，這樣可以實(shí)現(xiàn)華法林用藥的科學(xué)化，降低栓塞及出血并發(fā)癥發(fā)生率，切實(shí)發(fā)揮華法林抗凝效果及價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸衛(wèi)華，楊劍虹，韓璇，等.華法林對(duì)慢性房顫患者凝血和抗凝指標(biāo)的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（9）：949-952.

[2]高淑彩.慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用不同抗栓方案抗栓療效的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2822-2823.

[3]何水波，郁水華，孟銳，等.華法林預(yù)防老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)心血管雜志，2013，18（4）：268-271.

編輯/蘇小梅