品字形持針手法在小兒頭皮靜脈穿刺中的臨床運用

摘要：目的 通過穿刺手法的改良提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕患兒的痛苦，提高護理質量，促進醫患和諧。方法 把150例小兒輸液患者隨機分為兩組，用傳統持針手法與改良持針手法分別進行小兒頭皮靜脈穿刺。結果 通過比較，發現改良手法穿刺成功率大大高于傳統組，P<0.05有顯著意義。結論 這種品字形持針手法能夠自如控制穿刺力度和進針角度，用于小兒頭皮靜脈穿刺，穿刺成功率高，并適宜在臨床上推廣使用。

關鍵詞：頭皮靜脈穿刺；持針手法；提高穿刺成功率

小兒靜脈輸液是護理工作的重要組成部分，是治療疾病，促進康復的主要手段。小兒從0～4歲這一時期因頭部皮下脂肪少，靜脈呈網狀分布[1]，血液可通過側支循環回流，且頭皮靜脈表淺易見，易于固定，方便患兒肢體活動，便于保溫。因此在臨床護理工作中小兒常選擇頭皮靜脈穿刺，而小兒血管小，易哭鬧，不易配合，再加上許多家長的高期望壓力等因素給穿刺帶來難度。如穿刺不成功將直接影響小兒的搶救工作和疾病治療，易引起家屬的不滿造成醫療糾紛。因此隨著社會的發展需求，對護理人員提出了更高的業務素質要求。在護理工作中如何提高穿刺成功率至關重要。本文隨機選擇150例于2012年6月～2012年12月在門診輸液患兒作為研究對象，分別運用傳統持針手法和改良持針手法進行小兒頭皮靜脈穿刺，比較兩者的穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1、一般資料：隨機選擇2012年6月～2012年12月來門診輸液患兒150例：分為兩組，實驗組和對照組各75例。其中實驗組男51例，女24例；對照組男43例，女32例。年齡均在0.3～4歲。兩組患兒性別、年齡、病種等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組穿刺方法 在我科固定選擇2例頭皮靜脈穿刺操作熟練的高年資護士進行靜脈穿刺，選擇同一廠家生產同一型號的頭皮針，在通過仔細確認穿刺的頭皮靜脈后，常規消毒，操作者左手繃緊皮膚，固定穿刺血管的前后端，右手拇指在后，中指在前，示指在上，呈品字形三點持頭皮針柄以5～10°進行靜脈穿刺，見回血后再進針少許，穿刺成功后以輸液貼膜固定好針頭，再用膠布纏繞好即可。而對照組則采用傳統的拇指、示指前后或上下持頭皮針柄手法進行常規頭皮靜脈穿刺。

1.2.2疼痛的觀察與判斷標準 根據FLACC評分標準評價疼痛程度。它包括小兒面部表情，腿的動作、活動，哭鬧，可撫慰性5項內容[2]。每項的分數從0到2。臉部：0無特別表情或微笑，1有時愁眉苦臉或皺眉、孤僻、冷漠，2經常皺眉、咬緊牙關、下巴顫動；腿部：0平常姿態或放松狀態，1不自在、不安、緊張，2踢腿或伸腿；活動：0平靜狀態、平常姿勢、行動自在，1輾轉不安、前后移動、緊張，2弓身、僵硬、猛動；哭泣：0醒著或睡眠時沒有哭泣，1呻吟或嗚咽、時而抱怨，2不斷哭泣、大叫或抽噎、經常抱怨；安慰：0滿意、放松狀態，1需要經常觸摸、擁抱或有人說話、容易分心，2難以安慰或安撫。分數解釋，0=放松與舒適；1～3=輕度不適；4～6=中度疼痛；7～10=嚴重疼痛或不適或兩者兼有。

1.2.3一次性穿刺成功的判斷標準 \"一針見血\"為一次性穿刺成功，退回重新穿刺為穿刺失敗。穿刺成功后向患兒家屬發放滿意度調查表，說明調查表的意義后，請其認真填寫，并當場收回。滿意度中成功率為客觀指標，滿意度分為一般、較滿意、很滿意（見表1）。

3 討論

3.1穿刺經驗表明 傳統的用右手拇指示指上下持針法在一定程度上由于示指的位置所致，在穿刺過程中，當針尖進入頭皮時若不更換手法，由于示指夾在頭皮針柄與皮膚之間造成進針角度過大，則需將皮膚挑起后方可順利進入血管，在一定程度上加重了真皮痛覺神經的刺激，甚至可能對穿刺部位造成一定程度的損傷[3]，加重患者的疼痛感。而前后持針法因手指與頭皮針接觸面積小，用力不均，加上小兒多動，哭鬧不合作等多種因素易導致進針過快而穿破血管使穿刺失敗。

3.2 由表1可見，采用品字形持針法一次性穿刺成功率明顯高于傳統持針手法。新的改良持針手法使用右手拇指、中指、示指呈品字形固定頭皮針針柄，接觸頭皮針面積增大，穩定性較好，容易掌握穿刺角度，可避免角度過深或過淺破壞血管導致穿刺失敗，從而克服了以往兩種傳統手法的弊端而達到成功穿刺的目的。

3.3 隨著醫療改革的不斷深化，患者對恢復健康和高質量護理的需求不斷增長，要求護理人員在操作上最大限度減少治療過程中的不適反應。通過臨床研究和分析，采用新改良的持針手法為患兒進行頭皮靜脈穿刺有利于提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，促進醫患關系和諧發展。

參考文獻：

[1]陳柒艷.頭皮靜脈穿刺的基本方法[J].中國保健營養，2010，13（2）：70-71.

[2]王建光，連慶豪.小兒疼痛評估[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（11）：711-712.

[3]李菊英.兩種靜脈穿刺持針手法的臨床運用效果探討[J].中華醫學實踐雜志，2005，04（8）：103.編輯/蘇小梅