老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素分析

摘要：目的 探究老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素分析。方法 對2012年2月～12月我院收治的200例老年惡性腸道腫瘤患者進行醫(yī)院感染危險因素流行學調(diào)查分析。結(jié)果 術(shù)后醫(yī)院感染率為15.5%；革蘭陰性桿菌17株（54.84%），革蘭氏陽性細菌11株（35.48%），真菌3株（9.68%）；年齡、基礎疾病、住院天數(shù)、引流管個數(shù)、引流時間、有腸梗阻、接受化療、使用抗生素為老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論 臨床應針對相關危險因素嚴格控制和預防，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

關鍵詞：老年惡性腸道腫瘤；術(shù)后醫(yī)院感染；危險因素 醫(yī)院感染是惡性腫瘤術(shù)后臨床常見并發(fā)癥，嚴重者可危及生命安全，尤其是老年患者，因身體機能衰退，抵抗力較差，同時手術(shù)等侵入性操作及放化療治療，醫(yī)院感染已成為臨床醫(yī)生重點研究課題。為此將對2012年2月～12月我院收治的200例老年惡性腸道腫瘤患者進行醫(yī)院感染危險因素流行學調(diào)查分析，其宗旨為進一步控制院內(nèi)感染。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》，采用回顧性調(diào)查方法，對200例老年惡性腸道腫瘤患者的病例按照統(tǒng)一調(diào)查表格進行登記調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、基礎疾病個數(shù)、手術(shù)時間、住院天數(shù)、引流管個數(shù)、引流時間、有無腸梗阻、白細胞數(shù)量、放化療、激素及抗生素的使用及病原學檢查等項目。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對相關危險因素進行χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染率及分布 200例老年惡性腸道腫瘤患者，發(fā)生感染31例，感染率為15.5%，其中盆腔感染12例（38.71%），呼吸道感染9例（29.03%），造瘺口4例（12.90%），切口感染4例（12.90%），其他2例（6.45%）。

2.2病原菌分布 革蘭陰性桿菌17株（54.84%），分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根菌、銅綠假單胞菌、臭鼻克雷伯菌；革蘭氏陽性細菌11株（35.48%），分別為糞腸球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌3株（9.68%），分別為白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。見表1。

2.3醫(yī)院感染危險因素及感染率 年齡、感染部位、手術(shù)時間及白細胞數(shù)與術(shù)后醫(yī)院感染無關聯(lián)，而年齡≥65歲、基礎疾病≥3個、住院天數(shù)≥30d、引流管個數(shù)≥3個、引流時間超過10d、有腸梗阻者、接受化療超過5d、抗生素使用≥3種為老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素。見表2。

3 討論

老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染，往往影響手術(shù)預后質(zhì)量，而且也是導致患者非腫瘤死亡的主要因素之一[1]。調(diào)查顯示，200例老年惡性腸道腫瘤患者，發(fā)生感染31例，感染率為15.5%，其中盆腔感染率最高，占38.71%，分析可能與手術(shù)等侵入性操作，破壞機體免疫屏障，增加腹膜、腹腔、盆腔炎性反應的風險有關。據(jù)相關研究報道，引起術(shù)后院內(nèi)感染的常見病原菌主要為革蘭陰性桿菌[2]。研究中，革蘭陰性桿菌誘發(fā)術(shù)后院內(nèi)感染率占54.84%，分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、摩氏摩根菌、銅綠假單胞菌、臭鼻克雷伯菌。

本文調(diào)查研究老年惡性腸道腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素中，主要有年齡≥65歲、基礎疾病≥3個、住院天數(shù)≥30d、引流管個數(shù)≥3個、引流時間超過10d、有腸梗阻者、接受化療超過5d、抗生素使用≥3種。

據(jù)調(diào)查結(jié)果證明，隨著年齡的增長，機體抵抗力低下，老年患者的體質(zhì)免疫功能下降，促使老年高齡患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的幾率增高[3]；對基礎疾病較多，尤其是對糖尿病、高血壓、高血脂患者應先控制好基礎疾病，方可考慮開展手術(shù)治療，這是由于惡性腫瘤作為一種免疫系統(tǒng)性疾病，若伴有較多的基礎疾病，往往會因基礎疾病誘發(fā)其他感染；一般住院時間較長的患者身體狀況較差，易受致病菌威脅，而發(fā)生醫(yī)院感染；引流管個數(shù)較多及引流時間較長的患者，若無菌操作不規(guī)范，也易引起醫(yī)院感染，為此應注意對引流管口的管理[4]；食入異物、膽石、糞石或糞便等造成腸內(nèi)異物阻塞，增加術(shù)后感染風險；放化療及激素的使用，會引起白細胞數(shù)量減少，造成機體免疫力降低，且對化療患者在進行纖毛黏液系統(tǒng)等進行清除護理中，易破壞細菌清除系統(tǒng)，而增加呼吸道感染的風險；濫用抗生素藥物會加重菌群失調(diào)，損害臟器器官，增加耐藥性，誘發(fā)致病菌[5]。

綜上所述，臨床應針對相關危險因素嚴格控制和預防，通過嚴格消毒隔離，合理應用抗生素，注重基礎疾病治療，術(shù)前排除可能感染的因素等控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]錢峻.結(jié)直腸腫瘤術(shù)后并發(fā)感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（2）.

[2]阮華，夏青萍，倪吳，等.老年患者直腸癌根治術(shù)后圍手術(shù)期醫(yī)院感染危險因素分析及治療對策[J].中華臨床感染病雜志，2011，04（2）.

[3]陳萍，向梅，葛丹，等.晚期腫瘤患者醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及控制[J].當代護士（專科版），2009，02（07）.

[4]朱國燕，周娟.內(nèi)科老年患者1036例醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，06（14）.

[5]余秋華，王作艷.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染及其危險因素研究[J].中國消毒學雜志，2012，29（2）.

編輯/哈濤