鼻內鏡下70例難治性鼻出血的診治體會

鼻出血是耳鼻喉科最常見的多發病之一，新疆地處邊遠，氣候干燥、寒冷，氣壓變化較大，部隊處置任務繁重，從而導致鼻出血患病率較高，且基層醫療單位條件及設備有限，治療方法以往主要以鼻腔填塞為主[1]，但有些病例經多次鼻腔填塞后亦不能控制鼻腔出血，我們稱之為難治性鼻出血，過度填塞還會引起耳部、鼻竇等諸多并發癥，官兵思想壓力較大，從而影響正常的訓練生活。隨著鼻內窺鏡技術應用的成熟以及微波治療技術的不斷發展，難治性鼻出血的治療有了明顯的改進，現將本科近年來收治的70例官兵的難治性鼻出血病例的診治體會，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將近年來我科收治的70例官兵的難治性鼻出血病例，進行回顧性分析，男性50例，女性20例；南疆片區40例，北疆片區30例；年齡在17～38歲，其中單側鼻腔出血49例，雙側鼻腔出血21例。全部病例均排除血液系統、腫瘤及肝腎疾病，主要出血部位在鼻中隔后端、下鼻道下鼻甲后外側緣、鼻咽部等。引起鼻出血的原因基本為：鼻部損傷、鼻腔炎癥、鼻中隔偏曲以及心血管系統疾病等。

1.2方法 首先詢問患者病史及出血情況，確認出血部位，排除嘔血和咯血，治療時首先安撫鼻出血患者的情緒，患者采用仰臥位或坐臥位接受治療，對于血壓高的患者在口服降壓藥的同時，應用1%腎上腺素加地卡因棉片進行鼻腔粘膜的麻醉和壓迫，然后用吸引管吸出殘留在鼻腔內的凝血塊和血痂，充分收縮鼻腔，使內窺鏡有個良好的視野環境，待出血穩定后，根據棉片的血染部位，追蹤可能的出血來源，在鼻內窺鏡的引導下，檢查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區、鼻中隔后端以及鼻咽頂部等易出血區，若患者正處于出血間歇期，可將吸引器輕輕吸引血跡附著處，誘發出血后即行微波治療，微波治療時輸出功率40～60W，時間1～3s，在病灶周圍點狀照射至黏膜變白后，再照射病灶處；對點狀動脈搏動性出血，在其周圍照射一圈封閉阻斷血流，在于出血部位凝固，在鼻中隔黎氏區先治療重的一側，待治愈1個月后，再治療另一側。對黏膜糜爛者用環形輻射器緊貼治療部位電凝至白色凝固膜出現，創面放置明膠海綿，明膠海綿既保護創面、防止鼻腔粘連，又有抗感染作用。

2 結果

70例難治性鼻出血，出血位于嗅裂區23例，鼻中隔后端21例，中鼻道9例，下鼻道26例，鼻咽部1例，出血部位不明1例。經鼻內鏡下微波止血后，15例未在出血，1例轉至心血管科進一步治療，5例接受鼻中隔矯正手術，2例復發，再次給予微波燒灼治療。

3 討論

鼻內鏡能提供清晰的視野和良好的照明，提高出血部位的檢出率，損傷和痛苦小，微波熱凝止血較激光和電凝有效，安全簡便。鼻出血屬于急癥，常引起非戰斗性減員，影響部隊戰斗力，治療時首先維持生命體征，盡快的迅速止血，并對因治療，絕大多數官兵是在反復出血、自行填塞無效時來就診，應該引起基層醫生的足夠重視，盲目地填塞是造成止血效果不好的主要原因，若無內窺鏡，應及時轉上級醫院，以免延誤治療[2]。對于難治性鼻出血，每位耳鼻喉科軍醫均要熟練掌握鼻內窺鏡的技術操作，在治療的過程中要耐心仔細、認真負責，對鼻出血已行后鼻孔填塞的患者一定要警惕心腦血管并發癥的發生[3]。鼻內鏡下對出血部位不明或出血部位較多或已找到出血點，但仍不能有效止血的患者，均可實施選擇性鼻腔填塞，如出血部位發生在嗅裂或中鼻道，除有針對性地處理原發出血腔隙外[4]，還需適當填塞出血部位以外的鼻道，以預防繼發性出血。考慮本地區出血原因與氣候環境有一定關系，應把一些油劑滴鼻、軟膏作為常規發放給廣大官兵，作為預防鼻出血的一些措施，教育官兵養成良好的衛生習慣，要把為部隊服務、為廣大官兵服務的思想扎實的落實到平日的工作和生活當中。

參考文獻：

[1]賈德靜，劉翠蓮.武警官兵鼻出血113例診治體會[J].武警醫學雜志，2004，11（2）：865-866.

[2]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內鏡下電凝止血結合填塞數字紗布治療難治性鼻出血療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：91-92.

[3]陶義祖，陳沛，劉聯合，等.鼻內鏡下下鼻甲骨部分切除術治療下鼻道出血[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（17）：783-784.

[4]于運紅，蔡曉嵐.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2006，20（5）：127-128.

編輯/哈濤