小兒手背靜脈留置針穿刺成功率與助手抓握前臂不同位置的對照研究

摘要：目的 比較手背靜脈穿刺時助手抓握患兒前臂不同位置對穿刺成功率的影響。方法 對2012年8月～2013年4月對540例手背靜脈留置針穿刺的患兒進行分析。對兩組患兒穿刺成功情況進行比較。結果 實驗組穿刺成功248例，顯著高于對照組230例，P<0.01，差異有統計學意義。結論 進行小兒手背靜脈留置針穿刺時助手抓握患兒前臂下端能明顯提高穿刺成功率。

關鍵詞：留置針；穿刺；成功率；抓握；前臂

靜脈留置針已廣泛應用于臨床多年，在兒科更能顯示出靜脈留置針的優越性。小兒靜脈留置穿刺常選擇的部位大多在頭部、手部和足部。由于頭部皮膚比較薄嫩加之哭鬧易出汗，膠帶固定易產生不適感而使患兒睡覺時反復摩擦致留置針脫出。另外頭部血管成網狀分布，對于輸入電解質類等大分子物質時易滲漏致使留置針保留失敗。因而我們首先選擇手背靜脈以減少這些不適。但提高手背靜脈穿刺成功率不僅與患兒、操作者有關外還與助手有密切關系。針對手背靜脈留置針穿刺時助手（可以是護士也可以是家屬）抓握患兒前臂不同位置對穿刺成功率的影響，我科于2012年8月～2013年4月對540例手背靜脈留置針穿刺的患兒，由助手抓握患兒前臂不同位置做對照研究。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 540例患兒中，男344例，女196例，年齡為1～26個月。平均年齡8個月。入選病例均為手背皮膚完好，靜脈相對粗直可見，均不配合，540例患兒按穿刺日期設單號為實驗組260例，雙號為對照組280例。兩組患兒性別、年齡、體質量、配合程度等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒穿刺均由技術熟練工作>8年的責任護士在白天進行；統一使用蘇州林華醫療器械有限公司生產的（Ⅱ-B）24G-Y型密閉式留置針。實驗組，家長坐舒適位置將患兒坐于一側腿上，將患兒非穿刺側手自家長腋下穿過放于背后，家長雙手繞患兒穿刺側上臂下段抱緊患兒，并夾緊雙腿。助手雙手（或家長用另一只手）抓握緊患兒前臂下段近尺橈骨莖突處。操作者左手抓緊患兒手指使手呈\"弓\"狀，以保證手背皮膚呈繃緊狀態。右手持靜脈留置針以45°或接近45°角[1]快速刺進皮膚刺入血管見回血后放低角度平行潛入1～2 mm[2]，中指向后推動針柄的同時拇指自Y型管處推動套管前進，直至拇指和中指推至最大角度時左手拇指按壓針座，右手松開抽出針芯固定。對照組助手抓握患兒前臂中段或上段，其余同實驗組。

1.3判定標準 送管后回抽血液回流順暢、液體滴入通暢、局部皮膚無隆起為成功，反之為失敗。

1.4數據處理

2結果

兩組穿刺成功率比較，實驗組12例失敗，失敗原因，3例為穿刺過程中患兒排尿護士躲閃注意力分散，刺穿了血管下壁，5例為手背皮膚未繃緊穿刺未成功，4例為血管稍隱約穿刺未成功。對照組50例失敗中，其中31例為患兒手臂活動致使操作者無法固定手而刺穿血管至局部皮膚隆起發青，6例為患兒手部活動度太大掙脫手背致使穿刺見回血的針頭脫出失敗，13例為活動度太大送管過程中套管扭曲折疊無法再送管失敗，見表1。

3討論

小兒手背靜脈留置針穿刺技術作為兒科常規技術操作，要靠工作中不斷總結經驗，從而使技術不斷提高與熟練。本次研究顯示，實驗組采用的方法在穿刺及補穿刺成功率上均明顯優于對照組。

3.1助手抓握患兒上臂不同位置的原理。由于：動力×動力臂=阻力×阻力臂[3]。我們在穿刺過徎中，手對于患兒來說就是阻力臂，要想擺脫護士的控制，他會使用上臂和前臂的力輕易就可擺脫，但由于上臂已被控制，只有利用前臂盡力擺脫，助手抓握前臂位置距腕關節的距離

超過手背的長度，那么就會增大患兒手的活動度。而對于護士來說患兒的手是動力臂，前臂是阻力臂，要想用最小的力控制住患兒的手，只有縮短阻力臂，即抓握住患兒的前臂下端近尺橈骨莖突處，此時阻力臂約為零。我們就可以用最小的力控制了。就不會因患兒活動肢體而刺穿血管壁[4]，或使針頭滑脫出血管，或使套管扭曲折疊，從而增大穿刺成功率。

3.2送管手法的改進 改雙手配合邊送套管邊退針芯[5]為單手邊送套管邊退針芯。穿刺見回血后立即放低角度沿血管平行潛行1～2 mm[2]，右手中指將針柄向后推的同時拇指自Y型管處將套管向前推，當拇指和中指達最大角度時左手拇指按壓Y型管處，右手松出并抽出針芯，常規方法固定。

3.3操作者抓握手法上的改進 操作者左手抓緊患兒的手指，使手呈\"弓\"狀，減少了讓助手協助繃緊皮膚，使其全身心的抓緊前臂下端，防止患兒活動。讓操作更好的專注于穿刺，提高了穿刺的成功率。

本研究結果顯示。實驗組12例失敗為護士分散注意力致穿刺失敗。對照組為患兒手部活動度較大致使操作者無法捏緊手指，致使患兒手掙脫出操作者之手，或刺穿血管，或使套管扭曲折疊。因此在作手背靜脈留置針穿刺時助手一定要抓握緊患兒前臂下端以提高穿刺成功率。

參考文獻：

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[2]張秀華，范英英.新生兒腋下靜脈留置針2種送管方法的對照研究[J].中國實用護理雜志，2008，24：32-33.

[3]彭前徎.杠桿.八年級物理下冊[M].北京：人民教育出版社，2012：76-77.

[4]郭德芬，趙拄蓮，張澤芳.3種置入靜脈留置針方法的結果分析[J].實用護理雜志，1997，13（9）：480-481.

[5]黃梅，劉金枝，王愛榮.新生兒留置針兩種送管方法的效果比較[J].護理實踐與研究，2008，5：86.編輯/張燕