纖維支氣管鏡治療兒童支原體肺炎32例療效觀察

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療兒童支原體肺炎的療效。方法 選擇筆者所在醫院2012年1月～2013年1月入院支原體肺炎患兒，胸部CT示大片肺部浸潤、肺不張、胸腔積液，經常規治療1 w，不見好轉共32例，行支氣管灌洗治療。結果 經支氣管介入治療32例，除1例支氣管內膜結核患者轉專科醫院繼續治療外，其余31例患者均有改善，其中1 w內明顯顯效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。結論 支氣管肺泡灌洗術治療兒童支原體肺炎可取得良好的效果。

關鍵詞：支原體肺炎；纖維支氣管鏡；療效

支原體肺炎是兒童常見的下呼吸道感染疾病，其患病率占小兒肺炎的10%～30%，國外文獻報道為50%[1]。其中部分病例給予常規治療很難控制，我科于2012～2013年，對因支原體肺炎住院，大環內酯類抗生素療效欠佳的患者，聯合應用支氣管鏡進行灌洗治療，取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月，因支原體肺炎于我科入院治療患兒，血清MP-IgM>1∶80，胸部CT示大片肺部浸潤、肺不張、胸腔積液，經常規治療1 w，仍發熱、劇烈咳嗽者，共32例，其中男18例，女14例，年齡2～16歲。

1.2方法 術前禁食水4～6 h，術前30 min肌注阿托品0.01 mg/Kg、地西泮各0.1 mg/Kg，2%利多卡因吸入鼻咽部麻醉，應用PENTAX FB10V（外徑3.6 mm）型纖支鏡，對氣道黏膜\"邊麻邊進\"的進行檢查，術中仔細觀察各氣道分支開口位置、形態、氣管黏膜變化。所有病例均給予37℃生理鹽水0.5～1 mL/Kg進行支氣管肺泡灌洗治療，并留取灌洗液送細菌培養，局部炎癥較重或痰栓引起肺不張者，給予反復灌洗、毛刷刷洗，沐舒坦15 mg、布地奈德1 mg灌注后保留，對4例氣道結節者，予活檢鉗鉗夾小塊組織送病理。整個灌洗過程均給予鼻導管吸氧，嚴密監測心律、血壓、呼吸、血氧飽和度。32例患者灌洗過程均順利，無大出血、氣胸、嚴重低氧血癥等情況發生。

1.3療效判斷 顯效：治療1w內體溫恢復正常，咳嗽明顯好轉，偶咳或不咳，胸部CT示病灶大部分或基本吸收；有效：體溫正常或熱峰明顯下降，但仍未正常，咳嗽較前明顯減輕，胸部CT明顯好轉；無效：1 w內病情治療前后無明顯變化或加重。

2結果

2.1鏡檢結果 所有32例支原體肺炎患者支氣管鏡下均見氣道黏膜彌漫性粗糙、腫脹、分泌物附著，管腔分泌物多為半透明稀薄粘液，部分灰白色粘稠狀分泌物形成粘液栓，阻塞細支氣管12例（37.5%），局部管腔開口炎性狹窄17例（53.1%），甚至閉塞7例（21.9%），段支氣管通氣不暢28例（87.5%），黏膜小結節樣突起4例（12.5%）。

2.2灌洗液檢查結果 細菌培養陽性8例（25.0%），其中金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、草綠色鏈球菌1例。

2.3病理學結果 4例患者經支氣管鏡行支氣管黏膜活檢，其中支氣管內膜結核1例，其余均為炎性結節。

2.4治療結果 經支氣管介入治療32例，同時根據灌洗液培養藥敏結果適當調整抗生素，除1例支氣管內膜結核患者轉?？漆t院繼續治療外，其余31例患者均有改善，其中1 w內明顯顯效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。有4例肺不張患者經2次反復灌洗后，明顯好轉，1例抗炎后復查支氣管鏡，原段支氣管開口炎性狹窄消失后發現支氣管異物，取出異物、充分灌洗后局部炎癥很快吸收。

3討論

肺炎支原體是兒童下呼吸道感染的常見病原，近年支原體感染發病率呈不斷上升趨勢，盡管大部分支原體肺炎預后良好，但也有導致重癥肺炎和肺外并發癥的可能[2]，可表現為持續高熱、劇烈咳嗽、喘息、肺內大片狀陰影、肺不張、少量胸腔積液等，部分還可導致肺外系統功能嚴重損害。

本組患者在支氣管鏡下可見黏膜彌漫充血、水腫，管腔開口炎性狹窄甚至阻塞，分泌物附著、痰栓堵塞小支氣管，黏膜炎性結節形成，這與支原體感染直接和間接損傷氣道黏膜的致病機制相符，這樣的病理改變是造成支原體肺炎更易出現肺不張的基礎[3]。有文獻報道肺炎支原體可以產生毛細支氣管閉塞的病理改變[4]，纖維支氣管鏡雖然無法達到毛細支氣管，但從肺炎支原體肺炎段支氣管黏膜局部病變所見，可以推斷毛細支氣管黏膜及管腔也是腫脹、狹窄甚至閉塞的。

本組患者經常規大環內酯類藥物治療無效后，采用支氣管灌洗治療，療效明顯，與如下原因有關：①支氣管鏡下灌洗治療能有效的清除下呼吸道分泌物及痰栓的堵塞，促進肺復張，縮短炎癥吸收時間，②快速清除致病菌、毒素及免疫復合物，從而減輕支原體感染的直接、間接和免疫復合物損傷，使療效大幅提升，③局部用藥更直接的作用于病變部位，沐舒坦能促進纖毛運動和恢復，布地奈德能減輕局部炎癥反應，④灌洗液培養可以進一步明確病原菌，了解有無合并感染，更好地指導用藥，本例中對合并致病菌選擇加用敏感抗生素后，體溫下降明顯，⑤支氣管鏡檢尚可直觀發現影像學所不易察覺的肺內病變，如本組患者中發現支氣管異物、支氣管內膜結核各1例，從而避免誤診、漏診。

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是一項創傷小、簡單、安全的檢查、治療方法，早期應用于兒童重癥支原體肺炎既有利于控制感染、保持氣道通暢，又能夠縮短病程，減少肺不張的發生。

參考文獻：

[1]Lu MP，Ma LY，Zheng Q， et al.Clinical characteristics of adenovirus associated lower respiratory tract infection in children[J.World J Pediatr，2013，9（4）：346-349.

[2]沈劍，俞珍惜.纖維支氣管鏡應用于兒童節段性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1036-1039.

[3]彭力，鐘禮立，黃寒，等.纖維支氣管鏡對兒童難治性肺炎支原體肺炎診治價值[J].中國內鏡雜志，2010，16（10）：1042-1045

[4]Panigada S， Ullmann N， Gardella C， et al.Bilobar atelectasis as clinical presentation of Mycoplasma pneumoniae infection[J].Pediatr Int，2011，53（6）：1100-1101.編輯/張燕