頸椎損傷行顱骨牽引患者的護(hù)理體會

顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。我科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者98例，經(jīng)及時準(zhǔn)確的治療，精心護(hù)理，大部分患者均取得滿意的療效。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月～11月來院行顱骨牽引治療的48例頸椎損傷患者，男30例，女l8例，年齡21～66歲，平均（36.8±2.5）歲，頸椎骨折l7例，頸椎脫位8例，不完全癱瘓20例，完全癱瘓3例。

1.2結(jié)果 通過大家舒適護(hù)理，患者在生活、心理和社會適應(yīng)能力方面均有提高，促使患者早日康復(fù)，患者滿意度達(dá) 98%。

2護(hù)理

2.1保持正確體位和有效牽引 初次牽引重量為患者體重的 1/8～1/10，一般為 4～6kg起始；每0.5h加大 1kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)師做好護(hù)理，每隔 30min 攝片觀察復(fù)位情況，及時調(diào)整牽引體位及重量，牽引過程中始終保護(hù)牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側(cè)分別放置1kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應(yīng)觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛。保持頭部皮膚清潔。1～2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應(yīng)注意有無感染。以便及時發(fā)現(xiàn)處理[1]。

2.2牽引時生命體征護(hù)理 牽引過程中要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血運(yùn)情況，特別是患肢末梢循環(huán)情況，包扎是否過緊、牽引重量是否過大，若局部出現(xiàn)紫紺、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛運(yùn)動障礙等應(yīng)立即處理[2]。

2.3疼痛護(hù)理 患者頸椎損傷后頸部會出現(xiàn)疼痛感，嚴(yán)重影響患者的舒適度，護(hù)理人員對患者進(jìn)行操作時動作應(yīng) 當(dāng)輕柔、準(zhǔn)確，必要時先將整個治療過程告知患者，以取得患者的配合，在對患者牽引治療時，應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)患者做好牽引準(zhǔn)備工作，以及牽引過程可能會發(fā)生的注意事項[3]。

2.4飲食護(hù)理 供給充足合理的營養(yǎng)是增強(qiáng)免疫功能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。在病情允許的情況下，患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物，鼓勵多吃維生素含量豐富的蔬菜及新鮮水果，以促進(jìn)骨痂形成[4]。

2.5心理護(hù)理 本組患者多為意外而損傷，毫無思想準(zhǔn)備，表現(xiàn)為情緒低沉，悲觀失望，害怕喪失生活能力和殘疾，醫(yī)師講怎樣牽引治療時，頭腦里馬上冒出\"疼痛\"、\"危險\"等字眼，為了解除患者的顧慮，醫(yī)護(hù)人員需對患者實(shí)施情感關(guān)懷，使其認(rèn)識到真實(shí)情況，保持樂觀積極的心態(tài)，這對恢復(fù)治療有很大作用，患者將更加堅定可以痊愈的信念并積極配合治療。患者家屬也會得以安慰[5]。

2.6功能鍛煉 患者在床上可進(jìn)行上肢和下肢的肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸。對于呼吸功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員正確指導(dǎo)深呼吸，上肢擴(kuò)胸鍛煉，以及縮唇呼吸訓(xùn)練， 嚴(yán)禁吸煙，增強(qiáng)患者肺通氣功能[6]。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為頸椎病是頸部軟組織退化所致，首先是椎間盤軟骨板逐步退化，通透性降低，導(dǎo)致纖維環(huán)變性，四周破裂、脫出，髓核逐步脫水被纖維化，致使椎間隙變窄，椎間盤變薄，脊柱穩(wěn)定性降低，節(jié)囊與后縱韌帶松緊度降低， 導(dǎo)致椎體發(fā)生骨質(zhì)增生，可發(fā)生在鉤椎關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)及椎體，壓迫與刺激神經(jīng)根。長時間的側(cè)頭、低視物或者不協(xié)調(diào)運(yùn)動，均會導(dǎo)致增生物對附近軟組織刺激過度，造成局部組織損傷性炎癥與粘連，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。將影響到患者的工作和生活，使之出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒。在臨床治療中應(yīng)結(jié)合不同患者的心理反應(yīng)，體質(zhì)差異以及具體病情及時給予心理方面的護(hù)理，注意調(diào)整牽引的重量以及牽引的角度，根據(jù)患者耐熱性的強(qiáng)弱程度安排熱敷毛巾數(shù)量，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理患者感覺良好，對護(hù)理治療效果認(rèn)可度較高，能夠積極配合院方治療護(hù)理，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

在多年的實(shí)踐工作中，進(jìn)行系統(tǒng)的全程護(hù)理配合與實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)理措施不斷完善。大部分頸椎病患者經(jīng)牽引療法均能得得以康復(fù)，主要原因是頸椎牽引能夠增大椎間隙和椎間，可以使神經(jīng)根同壓迫物之間的位置發(fā)生位移甚至消除神經(jīng)根等組織的刺激與壓迫[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永慧.嚴(yán)重頸椎損傷行顱骨牽引患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，20 13，30，02：173.

[2]吳曄琴.頸椎損傷顱骨牽引 52 例治療護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，l7，18：2378.

[3]鄭敏.頸椎病牽引治療中的舒適護(hù)理對患者康復(fù)效果的價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10，32：67.

[4]賈妍芬.舒適護(hù)理在骨牽引患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康大視野，2010，9，9：1048.

[5]李俊梅.老年骨牽引的舒適護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8，24：217.

[6]李娟.舒適護(hù)理在頸椎骨折顱骨牽引中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15，15：157.

[7]潘雪英. 頸椎動態(tài)牽引治療頸椎病的臨床護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，10，8：391.

編輯/申磊