宮頸癌前病變及宮頸癌680例臨床結(jié)果分析

摘要：目的 分析宮頸癌前病變及宮頸癌的臨床發(fā)病特點(diǎn)。方法 選取我院在2012年8月～2013年8月門診及住院收治的680例宮頸癌前病變及宮頸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在680例患者中，年齡≤25歲77例（11.3%），年齡26～40歲者387例（56.9%），年齡41～55歲189例（27.8%），年齡≥56歲27例（4.0%），26～40歲的患者居多，相較于其他年齡段患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡段患者的病變情況比較，≤25歲組患者的病變主要為CINⅠ；26～40歲組患者的病變類型主要CINⅠ，同時(shí)也有CINⅡ、CINⅢ和浸潤(rùn)癌；41～55歲組患者的宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生率（26.98%）顯著高于26～40歲組患者（2.58%），P<0.05。67例為宮頸浸潤(rùn)癌，其中有50例患者合并有中、重度宮頸糜爛。結(jié)論 對(duì)年輕女性加強(qiáng)宮頸癌、宮頸癌前病變篩查，有利于減少宮頸癌前病變的發(fā)生，降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；癌前病變；臨床特點(diǎn)；發(fā)病情況

在臨床婦科中，宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤。在發(fā)生宮頸癌前，會(huì)經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)的病變時(shí)期，在這段時(shí)期內(nèi)，做好宮頸癌前病變的診斷及治療，對(duì)于預(yù)防癌變具有重大意義[1]。為分析宮頸癌前病變及宮頸癌的臨床發(fā)病特點(diǎn)，筆者對(duì)680例宮頸癌前病變和宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年8月～2013年8月門診及住院收治的680例宮頸癌前病變及宮頸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌或?qū)m頸癌前病變。年齡在20～65歲，平均（38.9±3.4）歲，其中67例為宮頸浸潤(rùn)癌、613例為CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。

1.2方法 采用\"三階梯\"宮頸癌篩查法，第一階梯：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測(cè)，第二階梯：陰道鏡檢查，第三階梯：活體組織檢查，包括宮頸活檢及必要時(shí)頸管搔刮。由篩查醫(yī)師以擴(kuò)陰器暴露受試者宮頸，擦凈宮口分泌物，液基細(xì)胞學(xué)檢查專用刷插入宮頸內(nèi)口旋轉(zhuǎn)5w后抽出，將采樣刷頭放入液杯中。HPV專用取樣器完全插入子宮頸內(nèi)口，順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)5～10w，取出取樣器折斷，連同取樣刷放入液杯中，隨后送實(shí)驗(yàn)室置4℃冰箱保存， 1w內(nèi)完成檢測(cè)。采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS（the Bethesda System）分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)診斷。HPV檢測(cè)采用凱普HPV21種基因型分型檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，同時(shí)對(duì)21種HPV基因型進(jìn)行分型， 包括13種高危型HPV基因型及3種中國(guó)人群常見基因型， 如HPV-16，-18，-31，-33，-35，-39，-45，-51，-52，-53，-56，-58，-59，-66，-68 和CP8304等；5種低危型HPV基因型， 如HPV-6，-11，-42，-43 和-44 等。

對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果≥未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）或（和）高危型HPV呈陽(yáng)性的婦女行陰道鏡檢查。對(duì)肉眼可見宮頸病灶或異常贅生物，及陰道鏡下異常圖像或可疑病灶者，行贅生物摘除術(shù)或在病變處取活檢或4點(diǎn)活檢，對(duì)陰道鏡下鱗柱交接不能充分暴露者， 使用宮頸擴(kuò)張器協(xié)助暴露轉(zhuǎn)化區(qū)， 必要時(shí)行頸管內(nèi)膜搔刮，全部標(biāo)本送活組織病理學(xué)檢查。病理科醫(yī)師在未知道TCT和HPV結(jié)果的情況下盲法閱片做出診斷，2位病理科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)。對(duì)本組患者的診斷結(jié)果及一般資料進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在680例患者中，年齡≤25歲77例（11.3%），年齡26～40歲者387例（56.9%），年齡41～55歲189例（27.8%），年齡≥56歲27例（4.0%），26～40歲的患者居多，相較于其他年齡段患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡段患者的病變情況比較，見表1。從表1可知，≤25歲組患者的病變主要為CIN1；26～40歲組患者的病變類型主要CINⅠ，同時(shí)也有CINⅡ、CINⅢ和浸潤(rùn)癌；41～55歲組患者的宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生率（26.98%）顯著高于26～40歲組患者（2.58%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1表明，育齡女性隨著年齡的增加，患者的癌變率越高。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，性伴侶過(guò)多、性生活過(guò)早都是引發(fā)宮頸癌前病變的重要因素。婚外性行為、長(zhǎng)期口服避孕藥、性伴侶有陰莖癌等情況，也會(huì)增加女性感染HPV（人乳頭狀瘤病毒）的風(fēng)險(xiǎn)，促使宮頸癌發(fā)病率升高[3]。通過(guò)分析680例宮頸癌前病變及宮頸癌患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，在680例患者中，年齡≤25歲77例（11.3%），年齡26～40歲者387例（56.9%），年齡41～55歲189例（27.8%），年齡≥56歲27例（4.0%），26～40歲的患者居多，相較于其他年齡段患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），大于或等于56歲的患者例數(shù)顯著下降（27例）。這一結(jié)果說(shuō)明，宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與女性生育年齡有著密切關(guān)聯(lián)，因此，對(duì)于有性經(jīng)歷的處于生育年齡的女性，應(yīng)當(dāng)定期做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及HPV病毒檢測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時(shí)采取治療措施，以降低宮頸癌發(fā)病率[4]。

宮頸癌前病變會(huì)隨著時(shí)間推移，逐漸發(fā)展為宮頸癌。在本組病例中，絕大部分患者（613例）都為癌前病變。對(duì)于癌前病變患者，如果定期做宮頸癌相關(guān)篩查，盡早診斷、治療癌前病變，就能有效阻止病情發(fā)展。對(duì)于合并\"宮頸糜爛\"者，即宮頸柱狀上皮外翻者，其抗HPV感染能力相對(duì)較差，所以\"宮頸糜爛\"患者的宮頸癌患病率相對(duì)更高。在本次研究中，在67例癌變患者中，有50例合并\"中重度宮頸糜爛\"。因此，在臨床診斷、治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)特別注意\"宮頸糜爛\"患者的細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測(cè)結(jié)果，以免出現(xiàn)漏診。總之，由于宮頸癌發(fā)病率日趨年輕化，所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)年輕女性的宮頸癌、宮頸癌前病變篩查，以及時(shí)干預(yù)宮頸癌前病變，降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林明.436例宮頸癌前病變及宮頸癌臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（30）：72-73.

[2]韓萍.高原地區(qū)宮頸癌及癌前病變發(fā)病的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（21）：2950-2952.

[3]許海南.宮頸癌前病變及早期篩查方法臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：67-68.

[4]邢芙玲.三階梯技術(shù)篩查宮頸癌前病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（18）：3029-3031.

編輯/哈濤