三級甲等綜合醫(yī)院評審中護士在職培訓的改進

摘要：目的 探討等級醫(yī)院評審過程中如何提高護士的培訓效果。方法 實施醫(yī)院等級辦培訓與科室培訓相結(jié)合以科室培訓為主的方法。結(jié)果 等級醫(yī)院評審相關(guān)知識的知曉度及護理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 針對等級醫(yī)院評審相關(guān)標準進行有目的的培訓，采取有效的考核辦法，可以提高護士的綜合素質(zhì)及培訓效果，并改善護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審；護士；在職培訓

醫(yī)學模式的改變和醫(yī)學技術(shù)的不斷進步以及人們對健康需求水平的不斷增高，不但對護理人員的思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、身體心理素質(zhì)等均提出了更高的要求標準，臨床護理工作的具體范疇也隨之不斷的拓展和細化，對護理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求也越來越高[1]，致使護理群體不同程度地產(chǎn)生職業(yè)倦怠，造成護理人才的流失。2012年我科護士共24例，離職4例，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)2例。在等級醫(yī)院評審之際，面對三級甲等綜合醫(yī)院評審標準，醫(yī)學院校擴大范圍招生，新近護士綜合素質(zhì)下降、科室護士低年資化，培訓工作是否到位，顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年6月～10月科室護士為研究對象，全部為女性；年齡19～36歲。以2013年1月～5月科室護士為改進前組，以2013年6月～10月科室護士為改進后組。兩組學員在年齡、學歷、職稱、工作年限上等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分析改進前組在培訓工作中的不足 通過等級辦護理組檢查情況以及科室理論考核分數(shù)情況，發(fā)現(xiàn)：科室護理同仁對等級醫(yī)院評審不夠重視，相關(guān)基礎(chǔ)知識匱乏，基礎(chǔ)護理操作不規(guī)范，專科知識欠缺等。

1.2.2改進培訓方法

1.2.2.1根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，學習并掌握相關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院根據(jù)等級醫(yī)院評審要求，重新梳理或制定了很多規(guī)章制度，科室結(jié)合自己的情況，也制定了很多的規(guī)章制度，如科室護理管理規(guī)章制度、工作職責、工作標準、應急預案、操作流程等等，是要求每個員工都掌握的。科室印發(fā)相關(guān)制度及相關(guān)知識的資料，人手一份，利用業(yè)余時間自己學習，制定培訓計劃，每月組織考核。

1.2.2.2在醫(yī)院層面上，等級辦工作組安排全院科室人員利用下班時間參加相關(guān)制度學習的培訓，在培訓的過程中不停的提問或模擬演練，以提高培訓效果。培訓時間嚴格考勤，并加大懲罰力度，以此達到100%的參培率。在2013年11月等級醫(yī)院評審前期，等級辦對全院員工共組織了213場培訓。

1.2.2.3專科部分以實際開展工作為培訓重點 遵循成人教育\"補需\"宗旨，做到\"干什么學什么，缺什么補什么\"的原則[2]。科室護士長利用晨間交班進行業(yè)務學習，業(yè)務學習的任務安排給每一位護士，每一位護士都輪流著做老師，在準備講課過程中重溫和強化了相應的理論知識。利用床旁交接班進行提問，了解責任護士對所管患者病情的掌握，是否能按照護理程序?qū)颊哌M行護理和記錄。利用每月一次的護理業(yè)務查房，安排3～4人參加發(fā)言，做成PPT，內(nèi)容分別為：對患者做護理評估，了解患者的病情及陽性體征，針對患者的主要病情，提出護理問題，并采取相應的護理措施，評價護理措施的有效性，輔助查房者做有關(guān)該疾病的病因、病理機理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、主要用藥的相關(guān)知識及該患者出院的健康教育及康復指導等，最后全體護士討論，暢所欲言，發(fā)表意見和建議，護士長或總帶教老師做總結(jié)。利用疑難病例討論，提前安排好討論的內(nèi)容，科室護士查閱資料，學習相關(guān)知識，在危重、死亡、疑難病例討論中各抒己見，積極發(fā)表自己的意見和建議，有效提高了護士的專科知識。利用科室護理質(zhì)量管理小組會，針對科室本月存在的問題進行討論分析，提出下月重點要整改的問題，所要采取的措施。下月護理質(zhì)量管理小組的成員及護士長重點質(zhì)控要整改的問題，這樣做了以后，科室的問題逐漸得到一一解決，護理質(zhì)量得到不斷提高。

1.2.2.4采取請進來走出去的辦法強化在職培訓 等級醫(yī)院評審期間，全院員工齊心協(xié)力，工作熱情度高漲。檢驗科組織培訓全院護理人員有關(guān)微量血糖儀使用的操作步驟和注意事項，并組織考核和授權(quán)；設(shè)備科人員組織了各種儀器設(shè)備廠家到醫(yī)院開展培訓工作，如呼吸機廠家到醫(yī)院授課，培訓呼吸機使用的原理、常用參數(shù)調(diào)節(jié)、常見報警的處理、消毒保養(yǎng)等。使科室護理人員掌握了急救儀器設(shè)備的使用原理和操作方法，既保護了儀器設(shè)備，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。

1.2.2.5充分發(fā)揮科室總帶教老師的作用 總帶教老師在護士長的領(lǐng)導下，安排每周兩天的帶教班，專門負責制定科室的培訓計劃，并負責科室業(yè)務學習的安排和操作的培訓。總帶教老師是科室的技術(shù)骨干，專業(yè)技術(shù)強，理論基礎(chǔ)扎實，重點培訓低年資護士，高年資護士也要重溫理論知識和技術(shù)操作，達到全科護理同仁不斷成長、提高的目的。

1.2.2.6建立有效的考核激勵制度 根據(jù)醫(yī)院制定的職工考核管理辦法，組織學習，全體員工執(zhí)行。醫(yī)院職工考核管理辦法，獎懲力度比較大，對無故不參加培訓、不參加理論考核或考核不合格的職工重扣，為了三級甲等綜合醫(yī)院評審過關(guān)，醫(yī)院領(lǐng)導決心很大。在醫(yī)院考核激勵制度的執(zhí)行下，科室護理人員積極參加培訓，參加考核。對于在等級醫(yī)院評審過程中的表現(xiàn)與職稱晉升掛鉤，個人成績計入技術(shù)檔案。院內(nèi)組織理論考核每年2次，科內(nèi)組織理論考核每季度一次。科室的護理質(zhì)量控制小組質(zhì)控1次/w，片區(qū)護士長、護理部質(zhì)量控制組每月質(zhì)控一次，針對存在的問題，科室高度重視，認真分析，通過科室護理質(zhì)量管理小組會討論，每月有重點的進行分析整改。

2結(jié)果

經(jīng)過上述的培訓工作，我科護士的培訓效果較之前有了明顯的改善，在2013年11月三級甲等綜合醫(yī)院評審的工作中，我院順利通過了云南省衛(wèi)生廳三級甲等綜合醫(yī)院的評審。在等級醫(yī)院評審相關(guān)知識的理論考核、操作考核中成績明顯提高，護理質(zhì)量也得到了改善。

3討論

我院是一家三級乙等綜合醫(yī)院，目標是三級甲等綜合醫(yī)院，對照三級甲等綜合醫(yī)院的評審標準，我們還有很大的差距，只有通過加班來培訓、學習來縮短差距。我院在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的時間來組織院內(nèi)、科內(nèi)的大量的培訓工作。

培訓內(nèi)容的選擇，是達到培訓目的的知識載體，應結(jié)合臨床實際工作需求確定培訓內(nèi)容，注重素質(zhì)培養(yǎng)、知識更新和技能提高[3]。根據(jù)三級甲等綜合醫(yī)院評審的標準，醫(yī)院制定和修訂了大量的規(guī)章制度，規(guī)章制度的執(zhí)行，首先是全院員工對規(guī)章制度的掌握。通過科內(nèi)發(fā)放相關(guān)的培訓資料，組織在加班或業(yè)余的時間中培訓。院內(nèi)組織培訓，邊培訓，邊提問，邊模擬演練的方式進行全員培訓。科內(nèi)專科知識的培訓則與科內(nèi)缺什么，補什么的方式進行。院內(nèi)、科內(nèi)組織相關(guān)的理論閉卷考試，嚴格考勤，考試成績優(yōu)秀者或低于合格分的嚴格執(zhí)行獎懲制度。培訓取得了很好的效果，科室全體護理人員整體素質(zhì)得到了很大的提高。

有效的職工考核激勵制度是至關(guān)重要的。職工只會做領(lǐng)導檢查和考核的，如果醫(yī)院領(lǐng)導不重視，對培訓參不參加一個樣，考核合不合格一個樣，那么職工參加培訓是不會重視的。人都是有惰性的，在大量培訓任務需要有效完成時只有逼著大家進步。

通過培訓的到位，全科護理同仁的整體綜合素質(zhì)得到了提高，醫(yī)院規(guī)章制度、基本操作技能、急救技能、專科護理常規(guī)及操作規(guī)程、應急預案、急救儀器設(shè)備的使用等等都得到了熟悉和掌握。等級醫(yī)院評審的目標是改善醫(yī)院的服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、提升醫(yī)院的服務內(nèi)涵。通過培訓，我科的護理質(zhì)量得到了改善，每月出院患者服務滿意度調(diào)查由原來的90%以上達到了95%以上。

綜上所述，護士的在職培訓不僅是等級醫(yī)院評審的需要，同時也是提升護士綜合素質(zhì)、更好的服務患者的需要。醫(yī)學的發(fā)展日新月異，患者的需求也在不斷的提高，只有提升我們的素質(zhì)，改善我們的醫(yī)療護理服務質(zhì)量，才能保障醫(yī)療護理安全。

參考文獻：

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[2] 朱玉霞，宋學香，潘美萍，等.三級甲等醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育狀況調(diào)查[J].護理學雜志，201l，26（2）：52-53.

[3]姜小鷹，劉敦.臨床護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中國護理管理，2012，12（1）：50-52.

編輯/申磊