急性心肌梗死心電圖改變與冠脈造影結果相關性分析

摘要：目的 研究急性心肌梗死（AMI）心電圖改變與冠脈造影結果的相關性。方法 將104例急性心肌梗死患者的心電圖改變和冠狀動脈造影進行比較研究。結果54例前壁AMI中，有28（51.9%）例合并下壁II、III、avF ST段壓低，這與前降支病變部位有關，與多支病變無關。50例下壁AMI中31（62.0%）例合并胸導聯ST段壓低，亦與多支病變血管無關，但在合并V1V2壓低時，回旋支為梗死相關動脈具有較大可能。結論 急性前壁心梗合并下壁導聯ST段壓低與前降支近端病變有關，而與多只血管病變無關，急性下壁心梗合并胸導聯ST段壓低與胸導聯V1V2無壓低支持RCA為IRA，而與多只血管病變無關。

關鍵詞：急性心肌梗死；心電圖改變；冠狀動脈造影；相關性分析

急性心肌梗死有時表現為梗死部位ST段上抬，有時合并其他非梗死部位ST段壓低[1]，關于造成這種狀況的原因主要有兩種說法：梗死部位引起的鏡像改變和合并多支血管病變引起心肌缺血改變，本文就對急性心肌梗死心電圖改變與冠脈造影結果之間的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年7月～2013年6月入院的104例急性心肌梗死患者資料，患者都在發病12h內入院，其中男性63例，女性41例；年齡38～86歲；主要癥狀：超過30min以上的持續性胸悶、胸痛，經測量心臟肌鈣蛋白T都在正常值上限兩倍以上。

1.2心電圖 患者入院后，即行12導常規心電圖、右胸導聯心電圖和后壁導聯心電圖檢查，對比ST變化以J點后60微秒為標準，下壁心梗導聯ST段抬高≥0.1mV為有意義，前壁心梗胸導聯ST段抬高≥0.2mV為有意義，ST段壓低以≥0.05mV為有意義。

1.3冠狀動脈造影 患者入院7d內，要對患者行冠狀動脈造影術，由沒有看到心電圖資料的心導管醫師來診斷梗死相關血管，血管狹窄超過一半的即病變血管，前降支梗死部位以第一對角支為界限，分為近端和遠端[2]。

1.4統計學處理

2 結果

2.1急性前壁心梗合并改變與血管病變關系 在104例急性心梗中，其中前壁AMI占54例，合并下壁導聯ST段壓低占28例，其中單支病變16（57.1%）例，多支病變12（42.9%）例；前降支近端病變20（71.5%）例，遠端病變9（23.1%）例，見表1。

2.2急性下壁心梗合并胸導聯ST段改變與血管病變關系 50例下壁心梗中，胸導聯ST段壓低者19例，其中單支病變7（36.8%）例，多支病變12（63.2%）例。胸導聯無ST段壓低者31例，其中單支病變12（38.7%）例，多支病變19（61.3%）例，見表2。

2.3急性下壁心梗合并V1V2改變與IRA關系 胸導聯V1V2ST段壓低21例，其中，右冠狀動脈（RCA）為梗死相關動脈（IRA）7（36.8%）例，回旋支為梗死相關動脈12（63.2%）例。胸導聯V1V2ST段無壓低35例，其中，右冠狀動脈（RCA）為梗死相關動脈（IRA）29（93.5%），回旋支為梗死相關動脈2（6.5%）例。

3 討論

在急性心肌梗死心電圖中，除梗死部位ST段上抬外，還能夠引起其它部位導聯ST段下移性改變。查找到造成上述現象的病理原因，對及時恰當的處理疾病預后評估有重要作用。

以往的大多數研究顯示[3]，急性前壁心梗合并下壁導聯ST段導聯下移與梗死的前降支血管病變部位相關，而與多支血管病變沒有關聯。在被考察的104例患者中，54例前壁心梗中28例合并下壁導聯ST段下移，其中單支病變占57.1%，多支病變占42.9%，統計分析兩者差異不具有統計學意義，（P>0.05）。其中前降支近端病變占71.5%，遠端病變點23.1%，經統計分析，兩者差異具有統計學意義，（P<0.01），這與既往報道一致。

針對下壁心梗合并胸導聯ST段下移的機制的解釋不止一種，本組50例下壁心梗中有19例合并胸前導聯ST段下移，其中36.8%單支病變，63.2%為合并回旋支、前降支或兩者兼有，兩者差異不具有統計學意義，（P>0.05）。在合并V1V2壓低時，其中有36.8%為右冠狀動脈病變，63.2%為回旋支病變，無V1V2壓低時93.5%為右冠狀動脈病變，6.5%為回旋支病變，經統計學分析，兩者差異具有統計學意義（P<0.01），所以下壁心梗合并胸導V1V2ST段壓低時，回旋支為梗死相關動脈具有較大可能，無胸導壓低就可以排除回旋支病變。

綜上所述，通過對急性心肌梗死心電圖改變與冠脈造影結果相關性進行分析，發現急性前壁心梗合并下壁導聯ST段壓低與前降支近端病變有關，而與多只血管病變無關，急性下壁心梗合并胸導聯ST段壓低與胸導聯V1V2無壓低支持RCA為IRA，而與多只血管病變無關。

參考文獻：

[1]劉偉.急性下壁心肌梗死心電圖改變與冠狀動脈造影結果的對照研究[J].中國現代醫生，2010，6（10）：126-128.

[2]黃東.急性下壁心肌梗死胸前導聯ST段改變與冠脈前降支造影結果的對比[J].實用心電學雜志，2009，2（9）：34-37.

[3]楊芳，彭春花，盧靜，等.急性下壁心肌梗死心電圖表現與冠狀動脈造影的對比分析[J].昆明醫科大學學報，2013，（2）：13-15.編輯/哈濤