高齡孕產婦護理體會

摘要：妊娠分娩是婦女一個自然正常的生理過程，由于很多因素影響導致高齡孕產婦出現一些身體、心理異常狀態，從而導致很多的應激反應。隨著醫學科學和現代醫學模式的改變，要求我們不但要重視生理因素對高齡孕產婦的影響，更應關注社會及心理因素對高齡孕婦妊娠和分娩過程的影響，從而采取相應的護理措施。通過實踐證明，高齡孕產婦在妊娠期保持良好的情緒和心理狀態有利于提高孕產期保健質量，保證孕產婦身心健康。

關鍵詞：高齡；孕產婦；護理體會

1造成高齡孕產婦的原因

1.1計劃生育 夫妻雙方因工作或其它原因計劃35歲以后再懷孕。

1.2不能正常懷孕至足月 反復流產、早產、死胎、畸形胎兒。

1.3夫妻雙方因疾病 夫妻雙方或一方因疾病治療不能懷孕。

1.4夫妻雙方均正常但不能受孕 夫妻雙方身體均正常，夫妻性生活正常，但不能受孕。

1.5獨生子女死亡 已有獨生子女因各種原因死亡需再生育的。

2高齡孕產婦容易出現的生理心理問題

2.1高齡孕婦骨盆堅硬，韌帶和軟產道組織彈性小，子宮收縮乏力，容易導致難產、產程延長、胎兒產傷、窒息。

2.2高齡孕產婦并發癥增加 高齡孕產婦容易出現流產、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、胎兒畸形、宮內發育遲緩、巨大胎兒。

2.3高齡孕產婦容易出現的心理問題 高齡婦女妊娠后，身體的內分泌系統處于變動過程中，加上孕婦及家屬對妊娠的態度，常使高齡孕婦處于應激狀態之中，易發生抑郁、焦慮、強迫、疑病等情緒障礙，有的甚至出現以感知、思維、行為障礙為主要表現的妊娠期精神障礙。

3心理問題對妊娠分娩的影響

3.1孕婦情緒的好壞與胎兒發育密切相關，孕婦長期處于憂慮的精神狀態，可造成胎盤血液循環不良，影響胎兒發育，而孕婦的恐懼、緊張情緒又會使血管痙攣，產生高血壓，誘發妊高征的發生。妊娠7～10w內情緒過度不安還可以引起胎兒畸形，如唇裂、腭裂等.并對胎兒的神經系統造成不良影響，使胎兒未來患心臟病的危險增加，并使胎動次數增加。分娩期孕婦情緒過度緊張，會引起子宮不協調的收縮，使產程延長，導致人為的難產，如果懷孕時壓力無法放松，出生的孩子會在社交、語言等方面的發育受到影響，嚴重可患上孤獨癥。

3.2分娩后興奮、激動或因孩子性別畸形、與期望不符而失望悲傷，可影響子宮收縮引起產后大出血，影響乳汁分泌從而影響母乳喂養。

4護理措施

4.1孕前指導

4.1.1計劃懷孕前3月補充葉酸， 有助胎兒神經管的良好發育。

4.1.2進行懷孕前相關的健康檢查 檢查是否有不適合懷孕或高風險的疾病，如風濕免疫方面、高血壓、糖尿病、甲狀腺、或肝腎、血液方面等問題，以便及早發現問題，及早治療。并檢查有無生殖系統疾病及性病。

4.1.3戒煙酒、防止病毒感染、遠離各種射線和有毒有害物質。適當運動，均衡飲食，保持充足的睡眠，保持情緒穩定。家庭成員做好物質和接納孩子的心理準備。

4.2孕早期指導

4.2.1懷孕后盡早到醫院確診，計算預產期并進行進行血壓、心律、體溫、體重的測量和血尿常規、超聲、婦科等相關檢查，建立孕期檔案接受醫護人員指導。

4.2.2確診懷孕后應慎用藥物，如果生病需要用藥的話，一定要在醫生的指導下服用對胎兒生長發育無礙的藥物。

4.2.3避免接觸各種有害物質、射線、禁煙酒，使用無添加劑化妝品，防止病毒感染。

4.2.4注意營養均衡，保持情緒穩定，保證充足睡眠，適當運動，控制性生活，不駕駛汽車，乘坐安全公交，坐前排減少震蕩。

4.3孕中、晚期指導

4.3.1孕婦中晚期容顏、體型發生變化，告訴孕婦產后可以恢復，同時也是另一種自然美，也可以通過服飾和發型的改變達到美的目的，保持心情愉悅，順利度過孕期。

4.3.2均衡飲食，控制體重 高齡孕婦的新陳代謝率比較差，而發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病的風險相對較高，在飲食上要注意均衡飲食，避免攝取過量油脂，避免喝濃湯或高湯，控制水腫的發生。

4.3.3定期產檢 正確監測胎心、胎動；測量血壓、體重，體重于妊娠晚期每周增加不應超過500g。孕16～20w進行唐氏篩查、懷孕20w以后要做羊水穿刺查染色體有無異常。孕32～34w開始評估胎兒健康狀況。指導孕婦及家人出現問題時及時尋求幫助的途徑，及時就醫。

4.4分娩期護理

4.4.1常規護理 保持安靜，臥床休息，加強基礎護理；營造舒適的環境，注意保暖，室內溫度保持在24～28℃，相對濕度在55%～65%。用鼓勵性語言溝通。做好胎動計數，必要時B超檢查，密切觀察胎兒宮內情況。

4.4.2心理護理 焦慮、恐懼、疑慮是高齡孕婦最常見的心理反應，應對其加強宣教，為孕婦提供分娩知識，向自然、正常分娩的孕婦分享分娩經驗等。對不同的人應采取不同的護理對策、心理引導并對其進行無痛分娩教育，建立對分娩的信心。

4.4.3分娩相應護理 指導孕婦正確應用放松的技巧，采取舒適的體位，可以丈夫陪同，增加產婦生產信心。了解產婦一般情況，過敏史，檢查結果、有無合并癥等。對于分娩時胎位或產程異常，應嚴密觀察產程，避免滯產和第二產程延長，發現胎位異常及時糾正和處理。選擇正確的分娩方式，對巨大兒和臀位產婦及時選擇剖宮產，減少陰道助產。無論經陰道分娩還是剖宮產均應預防感染，預防發生并發癥，注意產后出血及甲狀腺危象。

4.5分娩后護理

4.5.1分娩后產婦過度勞累、母親角色缺乏認同、新生兒性別不理想、孩子無人照顧、經濟因素、情感轉移至孩子等因素都可以引起產婦焦慮、煩躁、抑郁。所以在產后應保證產婦充分休息，減少探視，建立家庭支持系統，做好規劃，使產婦保持穩定愉悅的情緒，有助于順利度過產褥期，減少并發癥，承擔母親角色。

4.5.2密切觀察子宮復舊、傷口、惡露的情況，有異常及時處理。指導做產后運動，預防尿失禁、子宮脫垂。

5討論

高齡孕產婦由于其生理、心里特殊性，在孕、產期容易出現生理和心理問題，護理人員應具備必要的知識，加強工作責任心，細致觀察高齡孕產婦的身體和心理變化，及時交流，充分調動孕產婦及其家人的積極性，教給他們必備的知識，使他們在妊娠期保持精神愉快，分娩時信心十足，減少不必要的難產、手術，減少產后大出血及母嬰并發癥，使高齡孕產婦順利懷孕、分娩，母嬰健康。

參考文獻：

[1]朱紅英.主動干預促進孕婦心理健康發展[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（20）：263.

[2]曹秋云.高齡孕產婦的心理健康及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，10（10）：729-730.

[3]張小芬，邱笑飛，廖曉瓊.護理干預對高齡孕產婦分娩結局的影響[J].中國初級衛生保健，2010，9，24（9）：79.

[4]劉翠平.高齡妊娠與分娩的護理分析[J].基層醫學論壇，2012，16（09）：1163-1164.

編輯/孫杰