輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實用價值

摘要：目的 綜合分析在臨床泌尿外科中應用輸尿管支架管治療泌尿系統疾病的優越性和實用價值。方法 將2010年3月～2012年3月就診并應用輸尿管內支架的154例患者，進行臨床資料總結和回顧性研究。對應用輸尿管支架管患者的疾病種類、手術結果、并發癥等進行匯總。結果 患者疾病類型中腎和輸尿管結石、尿路梗阻，與其他疾病種類相比，差異具有統計學意義（P<0.05），分別占70例（45.4%）及54例（35.0%）。術后出現并發癥最多的是血尿和膀胱刺激征，分別為65例和69例。結論 輸尿管支架管在泌尿外科具有非常重要的臨床實用價值。

關鍵詞：輸尿管支架管；泌尿外科；臨床實用價值

隨著微創技術和輸尿管支架管制作技術的進步和發展，功能更為完善的輸尿管內引流逐漸成為泌尿外科最普遍使用的引流方式，輸尿管支架管也成為泌尿外科手術中的必備器械。輸尿管支架管（雙\"J\"管）主要是將梗阻或狹窄的輸尿管加以擴張，對尿液進行引流以減少腎或輸尿管瘺，加速輸尿管吻合口的痊愈[1]。我們將2010年3月～2012年3月就診并應用輸尿管內支架的患者臨床資料進行總結，并進行回顧性研究，對應用輸尿管支架管患者的疾病種類、手術結果、并發癥等進行匯總研究，進一步證明輸尿管支架管在泌尿外科的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年3月～2012年3月就診并應用輸尿管內支架的154例患者，進行臨床資料總結和回顧性研究。患者共計154例，其中男性83例，女性71例；年齡33～71歲，平均年齡（34.6±5.1）歲；疾病種類：腎結石33例，輸尿管結石37例，輸尿管狹窄19例，腎盂輸尿管交界處狹窄成形17例，其余原因導致尿路梗阻18例，腫瘤11例，輸尿管息肉11例，其他疾病8例。因腎結核導致的疾病患者沒有納入病例[2]。

1.2方法

1.2.1輸尿管支架管的選擇 輸尿管支架管可以根據KUB標準選擇，第二腰椎開始，到恥骨聯合上2cm的垂直距離，也可以按照公式：輸尿管長度=（0.125×身高+0.5）cm，選擇5～8F普通或加長雙J管。置管時間2w～6個月，平均時長4w[3]。

1.2.2置管方法 逆行置入：通過膀胱鏡逆行上插，將導絲先插入輸尿管內，再沿導絲將輸尿管支架管放入輸尿管腎盂內后拔出導絲，使導管一端在腎盂內，另一端在膀胱內；術中置入：從輸尿管或腎盂切口內插入導絲置膀胱處，再沿導絲將輸尿管支架管放入膀胱后，拔出導絲，將輸尿管導管留至輸尿管、腎盂、膀胱處。

1.3統計學處理

2 結果

2.1疾病種類

2.2治療結果 對考察患者的治療資料進行總結，對33例腎結石患者進行手術取石，手術一次性成功者30例，帶管行二次取石3例，術后按常規留置輸尿管支架管；對37例輸尿管結石患者行排石治療，全部一次性排凈；對19例輸尿管狹窄患者，14例行切開術，5例行開放式切除術后按常規留置輸尿管支架管。患者的輸尿管支架管放置時間一般為半個月～6個月，最終均順利拔除，對拔除輸尿管支架管的患者在1個月～1年進行隨訪，結果發現患者腎積水癥狀明顯減少；術后出現并發癥最多的是血尿和膀胱刺激征，分別為65例和69例；另有異物感1例；低熱19例。而腫瘤患者通過定期更換輸尿管支架管，也使患者的生存時間得到了延長。

3 討論

通過本研究可以看出，154例患者中腎、輸尿管結石和尿路梗阻是泌尿外科的主要疾病類型，分別占全部病例的45.4%和35.0%，其他疾病占19.6%。根據數據結合臨床總結出，輸尿管支架管在以下情況中具有應用價值：①患者患有腎、輸尿管結石，若想促進結石自發排出，放置輸尿管支架管可以通過擴張輸尿管進而起到促進結石排出的作用；②不同病因造成的上尿路梗阻，容易導致腎盂腎炎、腎積膿，應用輸尿管支架管進行引流可以對腎功能進行改善；③體外沖擊波碎石治療會導致各種情形的并發癥，放置輸尿管支架管可以有效的預防并發癥造成的輸尿管阻塞，同時促進結石碎片盡快排出；④腎盂輸尿管交界處狹窄的切開與重建。將輸尿管支架管放置在輸尿管腎盂連接部切口處，能夠達到引流和防止尿液外滲，加速切開部位的愈合等效果。

綜上所述，輸尿管支架管在泌尿外科具有非常重要的臨床實用價值，應該對其特性和適用范圍加以詳細了解，科學合理的將其應用于泌尿外科的臨床診療中，提高臨床使用的有效率。

參考文獻：

[1]譚勇.輸尿管支架管128例臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2011，7（11）：13-15.

[2]徐子忠，郭君其.輸尿管支架管的臨床應用[J].中國醫學創新，2010，4（15）：121-123.

[3]劉中文，李鋼，潘勇，等.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實用價值[J].現代生物醫學進展，2013，6（10）：28-30.編輯/哈濤