淺析血常規檢查的影響因素

摘要：目的 通過人為、生理和儀器等影響血常規檢測的因素，探討影響其結果的準確性和可靠性以及對患者的診斷和治療。方法 通過對血常規檢測影響的人為因素、儀器因素、患者的生理因素等各方面進行分析。結果 人為因素、儀器因素、患者的生理因素對檢測結果的影響很大。結論 把各方面影響因素對血常規檢驗的影響程度降到最低。

關鍵詞：血液常規；采血時間；影響因素；采血部位；保存；時間

血細胞檢驗也稱血常規檢驗，是指對血液中紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白及相關數據的計數檢測分析，基本項目包括紅細胞計數、血紅蛋白含量測定、白細胞計數、白細胞分類計數等，是診斷各種血液病的主要依據，而且對其他系統疾病的診斷和鑒別也提供許多重要信息。討論血常規檢查的影響因素，提高檢驗質量，保證檢驗結果的準確性，為臨床提供有效的診斷依據。

1 現代血常規檢查的方法及作用

血常規檢查一般采用靜脈采血法和末梢毛細血管采血法，標本的采集方法[1]，放置時間，試劑因素，儀器因素，患者的生理因素等對血常規的檢驗結果都有影響。血常規檢驗的意義在于可以發現許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統疾病，反映骨髓的造血功能等。

2 血常規檢查的影響因素

2.1人為因素對血細胞檢查的影響

2.1.1標本的采集 靜脈采而法和毛細血管采血法是血常規檢驗標本常用的兩種方法。據資料表明，與靜脈采血法相比，手指末梢血的可重復性以及準確性都比較差，并且血小板計數也會明顯偏低，白細胞計數也會明顯偏高，因此血常規檢驗采用靜脈血為宜。因其可防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進樣時標本能充分混勻。所選擇采血部位的皮膚應完整、無燒傷、凍瘡、發紺、水腫或炎癥等。還應特別觀察標本稀釋、樣本抗凝不佳和溶血等現象。急診患者多見，護士從患者輸液的同側手背抽血，血液稀釋，離心后上層血漿沒有粘性，還常見樣本抗凝不完全的現象，凝塊較小，有時肉眼難以辨認[2]，做完之后發現血小板很低和臨床不符，跟臨床聯系后要重新抽血。止血帶結扎時間最好不超過2min，因大靜脈回流受阻而使毛細血管內壓增高，血管內液與組織液交流，使分子質量<5000的物質逸入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結果增高或減低。采集標本最好采用封閉式真空采血管，既有利于標本的收集、運送和保存，又便于防止血液交叉感染，抽血時避免產生大量氣泡，否則可能導致標本溶血，血液檢查的標本量與抗凝劑比例要合適，血液比例過高時，容易出現微凝塊，可能阻塞血細胞儀，同時影響一些檢驗結果，血液比例過低，抗凝劑相對過剩，會引起血細胞形態和體積的一些改變，導致結果不準確。

2.1.2標本的保存、運送及測定時間 標本采集后應立即送去檢測，盡量減少運送和保存時間。因為在保存標本時，標本的質量直接受到血細胞的代謝活動、蒸發、升華作用、化學反應、微生物降解等因索的影響，采血后與檢驗間隔之間的時間越短，檢驗結果就越可靠。由于有些標本不能及時進行送檢或測定使得間隔時間長，因此必須采取積極的保存措施進行保護，用EDTA 抗凝靜脈血標本、采集標木后的5min以內或者是30min～8h檢測，可以使檢測結果達到最佳狀態。

2.2生理因素對血細胞檢查的影響 檢測結果受到患者的精神面貌、性別、年齡大小、種族區別、是否吸煙、運動情況、服用的藥物以及采集樣本的時間、采集樣本的季節等因素的影響。例如普通正常人在天時間內，嗜酸性粒細胞數、白細胞數、血小板數等都會有一定的上下波動。因此，檢測前患者應避免劇烈運動，冬季應將患者暖和后再采血。

2.3試劑因素對血細胞檢查的影響 我們在采用全自動血液分析儀進行血常規檢驗時，選用原裝配套的試劑為最佳，首先應該檢查校準用的標準物是不是在有效期內，外觀上有沒有其他的變化，然后進行11 次連續的標準物的測定，第l 次檢測的數據不用，然后記錄從第2 次～第11 次檢測的結果，計算他們的均值、標準差、絕對誤差以及相對誤差，檢查測定結果是否達到標準要求。

2.4儀器因素對血細胞檢查的影響 目前，全自動血液細胞分析儀常用于血常規的檢測，其特點是檢驗數據精確分析數據時間短。白細胞分類和篩檢可提高準確性、速度快、易于標準化，可以提示異常結果，但是不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。以血細胞分析儀的基本原理作為理論依據，在血細胞分析儀的設計應用中，最重要的設計指標之就是稀釋倍數和計數容量。血細胞檢測基礎是稀釋倍數要準確以及測量容量要穩定。如果稀釋倍數太大的話，會導致定測量容量內血細胞數量過少[3]；但是，稀釋倍數太低的話，則會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數太高或者太低都會導致血液細胞檢驗的測量精度受到影響。因為，我們為保證檢驗結果的準確性、精確性，檢驗人員在操作時應該嚴格按照儀器的操作規程進行，并且應該定期對檢驗儀器進行保養。在檢測前必須校準儀器，應該徹底清洗儀器的管道，除去管道中的殘留血液、吸附的蛋白以及纖維等，然后測定空白試劑，標本要符合要求。

3 結論

影響血常規檢驗結果的因素很多，為了得到準確、可靠的檢驗結果，高質量的標本是高質量檢驗的第一步，在檢驗的第一步驟中要嚴格按規程認真操作，取得高質量的標本，降低人為因素引起的誤差，盡量減少偶然誤差以及系統誤差，消滅過失誤差，提高檢驗質量。保證檢驗結果的準確性，在臨床工作中，如果條件允許的情況下，檢測血常規最好用靜脈血采集法，以及盡快送檢，提高檢驗質量。

參考文獻：

[1]從玉隆.臨床實驗辛分析前質錄管理及劉策[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）：483-487.

[2]司寧波，陳索珍.血常規分析前的質量擰制[J].實用醫技雜志，2006，08：1321-1322.

[3]薛寧，孔蘭英.如何正確收集采血標本[J].實用醫技雜志，2006，22：4087.編輯/哈濤