肝癌射頻消融術與手術切除術療效的Meta分析

摘要：目的 對照比較射頻消融術與手術治療在肝癌治療中的臨床療效和優劣。方法 檢索知網、萬方、維普、重要會議論文、pubmed等數據庫，以及中文中國學術期刊網、中國全文期刊數據庫等，進行文獻追溯、查詢，搜集了眾多肝癌射頻消融治療和手術治療對比方面的病例，將符合研究標準的5個研究資料中的798個病例，分別按照治療方法分組，射頻消融組393例，手術治療組405例，將兩組在療效、長短期存活率和并發癥等方面運用Meta分析法進行綜合對比研究。結果 射頻消融組和手術治療組的患者在進行肝癌治療后，1、3年的總生存率對比差異無統計學意義（P>0105）；手術治療組的術后1、3年無瘤生存率高于射頻消融組（P<0105）；術后并發癥的發生率，射頻消融組明顯低于手術治療組，（P<0105）。結論 射頻消融術可以作為治療小肝癌的首選方法。

關鍵詞：肝癌；射頻消融術；外科手術；Meta分析

肝癌，這種較為常見的惡性腫瘤之一，近年來的發病率在我國一直處于上升趨勢。以往在肝癌治療中主要方法就是施行手術切除，現在微創治療以其傷害性小、風險較低在臨床上逐漸普及，尤其是以射頻消融術為代表的局部微創治療方式，已經是手術治療肝癌之外的另一個主要治療方式。關于肝癌手術治療和射頻消融術治療兩者孰優孰劣的問題，醫學界的意見一直不是很統一，本文就這個問題將兩者在療效、長短期存活率和并發癥等方面運用Meta分析法進行綜合對比研究，得出結論以供醫學研究和選擇臨床治療方式時參考借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過檢索知網、萬方、維普、重要會議論文、pubmed等數據庫，以及中文中國學術期刊網、中國全文期刊數據庫等，進行文獻追溯、查詢，搜集了眾多國內外在肝癌射頻消融治療和手術切除治療對比方面的病例，進行對比和研究[1]。檢索時以肝癌、手術切除、射頻消融術等為關鍵詞，檢索的文章最終時間為2013年6月15日。

1.2文獻篩選 首先設定好選取文獻的標準：在2013年6月15日前以論文形式發表，文章中詳細列舉了病例原始數據，并進行了對照或隊列研究，報告了射頻消融和手術治療在一定時期內的生存率、無瘤生存率、術后并發癥等情況。按照這些標準將文獻進行篩選后，納入參考選擇文獻[2]。

1.3統計學方法 運用RevMan412軟件進行統計學分析，射頻消融組和手術治療組的危險度比值用OR表示，計算出95%的可信區間（CI），檢驗水準采用A=0105，以P<0105為有統計學意義；95%CI在包含1時，無統計學意義，等價于P>0105，不包含1時為有統計學意義，等價于P<0105。首先采用異質性檢驗結果：如果結果間無顯著異質性（P>0105、I2<31%），采用固定效應模型對效應量進行加權合并；如各研究結果間存在異質性（P≤0105、I2>56%），采用隨機效應模型對效應量進行加權合并。最后得出Meta分析結果。

2 結果

2.1入選文獻基本情況 經過篩選最后將5個研究資料作為最終參考文獻[3]，5個研究資料中都包含對肝癌手術切除和射頻消融治療的臨床對照研究，合計病例798例，其中采用射頻消融治療的患者405例，采用手術治療的患者393例。文獻中有5個研究對比了射頻消融治療與手術治療肝癌總生存率和無瘤生存率的情況，均列舉了1、3年的總生存率和無瘤生存率。

2.2統計分析結果

2.2.1肝癌射頻消融治療與手術治療總生存率分析 采用的5個研究中：射頻消融組有393例、手術治療組有405例，均比較了射頻消融治療與手術方法治療肝癌的1、3年總生存率。異質性檢驗分析顯示，1年總生存率：P=0193、I2=0%，3年總生存率：P=0160、I2=0%，都無異質性差異，采用固定效應模型研究1、3年總生存率的合并效應量結果顯示：1年總生存率比較：OR為1127（95%CI：0187-1186，P=0121），差異無統計學意義；3年總生存率比較OR為0191（95%CI：0173-1114，P=0141），差異無明顯統計學意義。在異質性檢驗分析中兩者在1、3年的總生存率差異均無統計學意義，接下來采用固定效應模型[4]，分析各研究1、3年無瘤生存率的合并效應量，研究顯示：1年無瘤生存率比較OR為0167（95%CI：0150-0192，P=01007），差異有統計學意義，說明通過手術治療，患者1年后的無瘤生存率優于射頻消融治療；而患者3年無瘤生存率比較中，OR為0160（95%CI：0146-0179，P<010001），差異具有統計學意義，這個結果表明了，手術治療更能保證術后3年的無瘤生存率。

3 討論

大多研究結果顯示，射頻消融對那些不能進行手術治療的小肝癌患者療效較好。在本文中總結了5個研究資料，結果顯示，雖然射頻消融治療肝癌的生存率低于手術治療，但在遠期、總體的生存率上卻和手術治療差別不大，因此可以作為治療小肝癌的首選方法。

綜上所述，隨著治療儀器的不斷改進，微創介入已經被選為對手術不可切除、中晚期及轉移性肝癌的首要方法之一，而且隨著以射頻消融技術為代表的局部微創治療技術的不斷完善和提升，射頻消融在肝癌治療中將被越來越普遍的應用，還可以與其他的治療方法或手術治療相配合，共同完成肝癌的治療。

參考文獻：

[1]陳雨節.射頻消融術與手術切除治療小肝癌療效比較[J].山東醫藥品，2013（8）：19-23.

[2]王振.錢葉本.小肝癌射頻消融術與手術切除術療效的Meta分析[J].肝膽外科雜志，2011（2）：225-228.

[3]游偉，李相成.小肝癌射頻消融與手術切除療效的Meta分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2012（8）：112-115.

[4]李圣平，胡建平，張峰.小肝癌射頻消融與手術切除療效比較的Meta分析[J].江蘇大學學報（醫學版），2012（9）：121-124.

編輯/哈濤