獻血拔針后預防針眼瘀血的經驗總結

摘要：目的 減少獻血拔針后針眼出血瘀血情況發生，減輕獻血者不必要痛苦。方法 根據工作經驗，總結減輕獻血拔針后針眼瘀血方法，提出預防措施。結果 獻血拔針后針眼瘀血發生率較以往明顯降低。結論 正確按壓獻血拔針針眼是避免獻血針眼發生瘀血的有效措施，對無償獻血者再次獻血起著重要作用。

關鍵詞：無償獻血；按壓手法；瘀血；拔針

血液是人類賴以生存的重要生物資源，輸血是治病救人的重要手段，至今血液仍不能靠人工制造或人工合成方法獲得，只能在合格的自愿獻血者身上抽取，血液彌足珍貴。為獻血者提供優質服務是血站工作人員重要工作內容之一，貫穿于整個獻血過程，其中采血拔針后教會獻血者如何正確按壓針眼，預防針眼瘀血尤其重要。獻血者獻血后常由于各種原因出現采血側手臂局部皮下瘀血，有研究表明在獻血后皮下瘀血患者中，拔針時按壓方式不當占41.25%，居所有原因之首[1]。雖然獻血后形成的瘀血會在1～2w內逐漸吸收、消散，但是會給獻血者手臂外觀帶來不良影響和不必要痛苦，易在獻血者心里留下陰影，挫傷他們的獻血積極性，在一定程度上給無償獻血事業帶來負面影響，故教會獻血者獻血拔針后如何正確按壓針眼，預防針眼瘀血是血站護理工作中必須解決的問題之一，下面就獻血拔針后如何正確按壓針眼，預防針眼瘀血方法進行經驗總結。

皮下淤血除了醫護人員的操作因素外，個體因素也占有很大的范圍。例如血管因素，靜脈所處位置較深，血管細，肥胖的獻血者的淺靜脈顯露不明顯，而中老年人的血管硬化情況也較多，血管壁容易因為脂肪的堆積或者纖維化等問題導致厚度和硬化情況的不同，血管的彈性也會隨之降低，脆性增高。當穿刺取出針頭時，血管壁被穿刺的部位閉合緩慢，血液經由穿刺部位滲出時間較長，就容易造成皮下淤血；獻血者的皮膚松弛，皮下組織的間隙較大。因此當血管壁經由穿刺而破損后，血液向下流出時受到阻力減少，從而導致皮下的淤血；部分獻血者自身的凝血機制存在障礙，血小板的數量相對較少，凝血時間過長，因此在穿刺后局部的皮膚按壓如果時間過短，就容易發生皮下淤血的問題；獻血者的個人意識也是一個皮下淤血的關鍵，患者在獻血過長中的不配合，特別是躁動的獻血者，在抽血的過程中出現肢體的移動，導致穿刺的部位穿刺針的脫出或者穿破血管壁，于是引起皮下淤血。

針對不同的血管情況，抽血時應該盡量選擇粗大、筆直、充盈飽滿的肘正中血管。對于穿刺較為困難的獻血者，可以外敷穿刺血管部位，達到改善其血液循環，促進血管擴張充盈從而保證穿刺成功率的作用。對于有一定意識障礙者，例如躁動的獻血者，應該做好適當的約束，并且做好穿刺部位的保護，約束其肢體的活動，保證穿刺時血液滲出的幾率。同時對于獻血者自身的身體情況做好全面了解，做好獻血者疾病的監測工作，避免有凝血障礙嚴重者或其他疾病患者參與到獻血中。

眾所周知，醫院靜脈輸液一般用小于8號的頭皮針，拔針后要求按壓針眼不少于5 min，而血站采集血液專用血袋的針頭較粗為16號針頭，要求獻血者按壓針眼不少于10 min。有研究指出：正常人在室溫條件下出血時間為3～9 min（TBT法），凝血時間為4～12 min（試管法波動在15%左右），所以拔針后至少需壓迫針眼10 min[2]。很多獻血者常常因為重視不夠，以為獻血跟醫院輸液一樣，按壓針眼也和醫院輸液一樣，隨便按壓幾分鐘就松手，結果因為按壓時間過短導致皮下瘀血發生。還有些獻血者因為麻痹大意，或好奇心理，僅按壓2～3 min，就不時掀開覆蓋于針眼上的止血貼觀看，以為看不到出血就已經止血，就可以不用再按壓，由于針眼很難在這么短的時間內真正止血，所以容易造成局部出血而形成瘀血。更有獻血者由于趕時間或者錯誤的以為自身凝血功能好，剛拔完針就松手匆匆離去，這樣更容易導致針眼瘀血的發生。針眼一旦形成瘀血要經過1～2w才能慢慢消退，輕者會給獻血者手臂外觀帶來不良影響，嚴重者影響獻血手臂的正常活動，給獻血者帶來不必要的痛苦。

正確按壓手法是預防針眼瘀血的關鍵。由于拔針后血管止血包含了兩種止血機制：①生理止血機制，②壓迫止血機制[3]。由于獻血者均嚴格按照《獻血者健康體檢標準》體檢合格后獻血，故應排除其生理機制障礙，所以按壓不當是獻血者皮膚針眼出血、皮下瘀血的主要原因[4]。壓迫止血機制，是通過壓迫局部血管暫時阻斷局部血流，常用的有拇指按壓法和三指（食指、中指、無名指）按壓法，一般選擇三指按壓法。靜脈穿刺時，采血針頭進入皮膚平行血管潛行一段距離后再進入血管，因此靜脈穿刺會形成兩個\"針眼\"，一個是穿過皮膚的針眼，另一個是穿過血管壁的針眼，兩個\"針眼\"之間有一定的距離很難在同一個點上，因此如果僅以拇指按壓就容易因為壓迫面積小（特別是手指比較纖細的女性獻血者）只按壓住肉眼看到的皮膚針眼而未能覆蓋到血管壁的針眼，血液從血管壁的針眼滲入皮下形成瘀血。用三個手指按壓時，按壓面積相對較大，三個手指并攏順著血管的走向，向近心端按壓針眼，能同時將皮膚針眼和血管壁針眼一同按壓，能達到很好的止血效果，不容易造成針眼瘀血。另外按壓力度要適當，按壓力度過大或過小都容易影響止血效果。因為要持續按壓10 min，按壓力度如果過大會使獻血者難以堅持，就算勉強堅持按壓手指也易酸累；按壓力度過小未能達到止血目的，血管針眼仍在出血就造成皮下瘀血。值得注意的是按壓時應只壓不揉，因為拔完針后血小板還沒有凝固，按壓時輕揉針眼處不僅不能止血，而且效果適得其反。

肘部正中進行靜脈抽血后彎曲時，一般會直接導致壓迫肘部正中的靜脈血管壁，讓血液比較容易通過抽血的針孔滲出，彎曲肘部無法防止穿刺后的出血；肘部正中在靜脈抽血后進行屈肘，可以讓靜脈叢伸展轉為彎曲，而由于有些獻血者的局部脂肪厚實，導致壓迫后的穿刺點位移位，從而導致皮下的淤血；肘正中靜脈抽血后伸展肘部同時壓迫抽血的部位，可以直接按壓正中的靜脈，可以有效的防止抽血的穿刺點位出現滲血問題；肘正中靜脈抽血后伸展肘部，可以讓靜脈伸展不屈，穿刺點位進行壓迫不移位，從而有效的防止穿刺點滲血。特別是抽針后要告知獻血者如何按壓和護理出穿刺部位，不要讓獻血者急于離開，可以適當的休閑，從而讓醫護人員對其得到很好的護理。

冬季更容易導致獻血針眼瘀血的發生。一方面天氣寒冷獻血者血管容易收縮，特別是血管原本就比較細的獻血者，增加了獻血穿刺的難度，進針角度稍有偏差就容易導致針眼瘀血；另一方面冬季獻血者穿衣服比較多、袖子比較緊，如果按壓力度不夠很難止血。所以冬季我們要盡可能的提供溫暖的獻血環境（開空調暖氣），衣服穿太多的可以在進針前讓其脫減衣服；袖子太緊的建議先脫獻血手臂袖子。拔針前或拔針后把袖子往下拉到針眼處可以減輕針眼壓力，減少針眼瘀血的發生。為保險起見建議獻血者按壓10 min后把袖子放平隔著衣袖再按壓針眼3～5 min，止血效果會更好，也可以減少針眼瘀血發生。

保護針眼的注意事項：因為獻血針眼比較粗大，所以止血貼至少保持干燥、遮蓋針眼4 h以上。獻血的手臂24 h內不提重物（包括24 h內不抱小孩）、不干重活、不用力擰毛巾，因為獻血針眼經過壓迫雖然暫時止血了，但針眼較粗大，24 h內受力還是會容易導致再出血情況發生而形成針眼瘀血。

對于已經產生了皮下淤血的獻血者，對于淤血嚴重可以可以輔助于藥物進行緩解和質量。例如用活血化瘀的中藥外敷，通過皮膚的粘膜進行運轉，從而直接的進入到淤血部位。

血站采血是獲取合法血液的唯一途徑，采血者應始終把\"人道、博愛、奉獻\"的理念貫穿于日常工作中，以高度的責任心、嚴肅認真的工作態度對待每一次采血操作，關注每一個采血環節。皮下淤血是一種臨床工作中較為常見的現象，但是對于大多義務獻血者來說，減少淤血，特別是減少嚴重淤血，可以提高采血機構的公眾形象，展示專業性，增強獻血者對機構的認可。因此采血拔針后教會獻血者如何正確按壓針眼，減少針眼瘀血發生，給獻血者留下愉快的獻血過程，這對創造血站良好的獻血氛圍，讓獻血者愿意再次獻血有積極促進作用。

參考文獻：

[1]楊鳳玲，杜中然.靜脈采血拔針后按壓血管止血時間及技巧[J]. 中國實用神經疾病雜志. 2006，9（5）：131-132.

[2]陳晶.獻血者采血后局部淤血原因分析及預防[J].中國保健.2009，17（15）：588-589.

[3]呂淑珍.80例靜脈穿刺局部瘀血原因分析[J]. 實用護理雜志. 1996，12（3）：99-99.

[4]張亦弛.兩種不同按壓方法對獻血者穿刺部位止血效果的研究.中國當代醫藥. 2012，19（7）：113-114.

編輯/王海靜