早期單發結節型肺泡細胞癌的CT診斷價值

摘要：目的 探討分析早期單發結節型細支氣管肺泡細胞癌的診斷特點和臨床價值。方法 對我院收治的15例細支氣管肺泡細胞癌患者的影像學檢查和病理診斷資料進行回顧性分析，探討HRCT診斷對BAC的診斷價值。結果 BAC的進展比較緩慢，鏡下可見腫瘤邊緣有分葉、毛刺，腫瘤內部出現空泡征、支氣管充氣征等，具有侵潤性。結論 CT診斷對早期單發結節型肺泡細胞癌的診斷具有重要意義，HRCT對SBAC早期發現并采取相應治療手段具有重要意義。

關鍵詞：早期單發型結節性肺泡細胞癌；CT檢查；腫瘤內部空泡征

細支氣管肺泡細胞癌（BAC）是指生長有細支氣管和肺泡的原發性肺癌，屬肺腺癌，約占肺癌的3%，多見于女性，其發生與疤痕或肺間質纖維化有一定關系。根據肺部影像的表現形態，可分為結節型、彌漫型及肺炎型。彌漫型及肺炎型因病變范圍廣，常有頻繁咳嗽，咯痰多而黏稠、胸悶、喘息等癥狀，預后差、病程短，難以治療。而結節型尤其是單發結節型多處于早期，可多年無癥狀，病程較長，較易經手術切除治療[1]。因此，對結節型，尤其是早期結節型BCA診斷尤為重要，可明顯提高患者的生存率。本文回顧性分析2006年2月～2010年12月在我院先經影像診斷、后經病理證實的15例單發結節型BAC的臨床資料，闡述BAC的診斷特點，并對相關文獻進行復習，以期提高對早期單發結節型BCA的影像學認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的15例細支氣管肺泡細胞癌患者，其中男5例，女10例；年齡42～78歲，平均（60±6.5）歲，有吸煙史者2例，有1例粉塵接觸史，干咳6例，咳少量白色泡沫痰2例，痰中帶血1例，胸痛2例，無癥狀體檢時發現肺部陰影4例。對15例病患進行CT及HRCT掃描，血尿常規、血生化檢查、CEA等腫瘤標記物檢查均在正常范圍。結核菌素試驗（PPD）5U皮膚試驗陰性，痰結核菌涂片及脫落細胞均呈陰性。

1.2方法 對患者進行常規X線檢查，對發現病灶后的狀況立即進行CT檢查和HRCT檢查。CT檢查方法采用4mm層厚，10mm的艱巨在病灶地帶驚醒2mm或4mm的波層掃描。觀察CT顯像中的病灶形狀，大小，病灶均勻程度、病灶邊緣狀態、病灶內里分布狀態以及病灶侵潤程度等。對患者的淋巴腫大、胸膜凹凸程度、支氣管狀態等方面進行觀察分析。

2 結果

CT及HRCT表現為兩肺外周大小不等的結節狀陰影，位于右肺上、下葉各8例，右肺中葉3例，左肺上、下葉各4例；腫塊直徑≤3cm者10例，>3cm者5例；所有患者的病灶密度無均衡性，見空泡征，支氣管充氣征，磨玻璃樣改變，甚至腫瘤呈星型結節狀，縱膈淋巴結節重大，周圍見粗短毛刺。受侵胸膜凹陷。患者痰細胞化驗中發現腺癌細胞，纖維支氣管鏡檢查可見腺癌細胞，CT引導肺穿刺活檢可見肺癌細胞。

3 討論

世界衛生組織根據腫瘤細胞的結構，將肺泡癌細胞分為5類，腺泡型、乳頭狀型、細支氣管肺泡性、具有粘液分泌的實體型及混合型。單發結節型肺泡細胞癌（SBAC）是一種異源性腫瘤疾病，屬于肺癌的一個亞型，女性發病率高于男性。早期單發結節型肺泡細胞癌的發病病因目前尚無明確定論，部分研究者將其定位在肺內惡性腫瘤范疇。其組織來源起源于3種不同的細胞，即細支氣管無纖毛的Clara細胞、細支氣管的黏液細胞和肺泡Ⅱ型細胞；癌細胞沿肺泡壁生長，沒有間質，不破壞細支氣管，腫瘤周圍纖維組織增生[2]。通過本研究的肺部高分辨率CT可清楚顯示，尤其早期單發結節型肺泡細胞癌的特征性影象學表現，結節密度不均勻，甚至呈星形狀，邊緣多伴有分葉和毛刺，或局限性磨玻璃樣改變，出現空泡征、支氣管充氣征或伴有兔耳征、鼠尾征、受侵胸膜凹陷等，細支氣管肺泡細胞癌的肺周邊纖維支氣管鏡下腫物、痰液細胞化驗等與此關聯[3]。對本組病例進行隨訪，并對8例患者進行在CT引導下行TTNB，術后經病理證實為單發結節型肺泡細胞癌，術后隨訪5年存活率達60%，筆者認為單發結節型肺泡細胞癌因瘤體較小，多在3cm左右，進展緩慢，容易誤診，若發現可疑小結節者應想到早期肺癌及癌前病變的可能，SBAC持續存在、病灶增大或密度增高時，應及早進行CT引導下行胸壁針刺肺活檢術（TTNB）病理組織學檢查。能為臨床提供早期診斷，提高患者術后存活率[4]。

4 結論

總之，通過相關文獻的查閱復習，對SBAC的認識有進一步的提高。我認為HRCT對SBAC早期發現具有獨特的意義，可以作為SBAC診斷的一種先導手段，定期隨訪是確定病變性質和鑒別診段的有效手段，也是決定進一步診治方案的有效手段，對患者的臨床和治療和提高患者生命質量有重要意義。

參考文獻：

[1]李鐵一.中華影像醫學：呼吸系統卷[M].北京：人民衛生出版社，2002：184-281.

[2]祝小霞，胡成平.女性肺腺癌易感性機制的研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2009，7：530-532.

[3]Xiao Daoxiong，Peng Jidong，Jiang Haiqing，et al.Bronchioloalveolar carcinoma medical imaging anatomicalatlas[J].International Journal of Clinical Medicine，2011，10：715-716.

[4]Kuriyama K，Tateishi R，Doio，etal.CT-pathoiogic Correlation in small penipheral lung Cancers.AJR，2010，12（15）：1149-1139.編輯/哈濤