急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質量影響的臨床研究

摘要：目的 研究急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質量的影響。方法 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，根據護理方法不同分為按照急診護理流程進行護理的觀察組和進行常規護理的對照組，觀察急救效率和質量。結果 觀察組患者的就診至接受溶栓治療時間以及治療前的心肌酶譜指標CK-MB、hs-cTnT均低于對照組，治療后的左心室舒張末期直徑、左心室射血分數均高于對照組。結論 急診護理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時間、減少心肌細胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：冠脈綜合征；護理流程；急救效率；心功能

溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時間中，采取有效的急診護理措施有助于保證患者在就診后的最短時間內得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質量的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據護理方法不同分為按照急診護理流程進行護理的觀察組和進行常規護理的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。

1.2急診護理流程

1.2.1急診病情評估及分診 預檢臺的急診護士對患者迅速進行接診，在5min內對病情進行初步評估，將急性冠脈綜合征患者分至心內科，同時啟動急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫療通道，聯系心內科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時間內得到正確的診斷和治療。

1.2.2腦卒中救治單元的準備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標準制定救治單元內的藥物準備規范、體重-藥物劑量換算表、急診護理流程。在救治單元內常規儲備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點藥物，同時準備備用病床5張，在接到急診預見護士的通知后展開床位，準備心電監護儀器、溶栓藥物等。

1.2.3急診轉運過程中的護理 在向心肌梗死救治單元轉運的過程中，給予吸氧、心電監護，同時建立靜脈通路，采集靜脈血檢測血常規、肝功能、凝血指標。

1.3觀察指標

1.3.1急診效率指標 觀察就診至接受溶栓治療的時間，并檢測高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。

1.3.2治療后的心功能指標 治療后1w時，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測左心室舒張末期直徑和射血分數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行t檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對照組的從就診至接受溶栓治療的時間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。

2.2心功能指標 治療后1w時，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分數（59.5±6.4）%，均高于對照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分數（51.3±5.8）%。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一個連續疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復心肌血液灌注、防止梗死面積擴大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數基層醫院不具備介入治療的條件，需要通過溶栓治療來保證患者的心肌得到及時的血液灌注。目前的研究認為，急性冠脈綜合征發生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復越好；若能在送至急診后30min內進行溶栓，則能夠取得與介入治療相當的療效[1]。

由此我們可以看出，急診溶栓治療的時間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關鍵因素。因此，在具體的臨床實踐中，通過制定有效的急診護理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發病后的最短時間內得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細胞損傷、保存心肌細胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對急性冠脈綜合征急診患者的特點，制定了相應的急診護理流程，能夠保證每一階段的護理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。

為了評價急診護理流程的價值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發現，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時間以及治療前的心肌酶譜指標CK-MB、hs-cTnT均低于對照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標，能夠反映心肌細胞壞死的程度，通過分析結果可知，急診護理流程的應用有助于縮短患者接受溶栓治療的時間并減少心肌細胞的壞死。進一步隨訪治療后心功能的恢復情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分數均高于對照組。

綜合以上討論可知：急診護理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時間、減少心肌細胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]許海蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理[J].中國社區醫師，2011，24（13）：268-269.

[2]陳連翠，楊桂花.急性冠脈綜合征患者猝死危險因素的分析及護理[J].當代護士，2010，3：12-13.

[3]位蘭玲，王玉玲，孫秀杰，等.ACS急救護理流程優化及對患者預后影響[J].齊魯醫學雜志，2010，25（6）：506-508.編輯/哈濤