剖宮產術后再次足月妊娠的分娩方式分析

摘要：目的 探討剖宮產術后再次足月妊娠的分娩方式。方法 抽取我院2011年4月～2013年4月收治的208例剖宮產術后再次足月妊娠孕婦作為研究對象，并按照分娩方式不同，將所有入選患者分為陰道分娩組和剖宮產組，分析和比較兩組的臨床分娩結局。結果 經研究發現，在產婦出血量、住院時間以及產褥感染等方面，陰道分娩組分別為（152.5±44.5）mL、（3.7±2.2）d和1.67%，與剖宮產組的（307.4±51.0）mL、（9.4±0.4）d和10.14%比較，差異有統計學意義（P<0.05）；在新生兒Apgar評分方面，前者為（8.7±0.3）分，后者為（8.4±0.4）分，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在為剖宮產術后再次足月妊娠孕婦進行分娩方式選擇時，可在充分考慮其適應證的情況下，優先給予陰道分娩，以降低再次剖宮產率。

關鍵詞：剖宮產；再次足月妊娠；分娩方式；陰道試產

剖宮產術是臨床上解決難產的一種常見手術方法，最近這些年來，隨著現代醫療水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產術的比重呈現出逐年增長的趨勢，這在一定程度上能夠確保母嬰安全，但同時也增加了發生子宮破裂、術中大出血等并發癥的可能性[1]，給孕產婦、圍生兒的健康安全均帶來了相當程度的影響。為了探討剖宮產術后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究擬結合我院兩年間收治的208例剖宮產術后再次足月妊娠孕婦及其臨床資料進行回顧性分析，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕婦及其臨床資料，其中年齡22～41歲，平均年齡（29.7±4.3）歲；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入選患者距離上一次剖宮產時間在1.2～8年，其中59例距離上次剖宮產時間在2年以內，135例在2～5年，另超過5年者14例。

1.2分娩方式適應證 參照于愛芳等[2]研究剖宮產術后再次足月妊娠的相關分娩方式適應證，對所有患者是否行剖宮產分娩或者是陰道試產進行確定。陰道試產：孕婦上一次剖宮產術選擇子宮下段切口進行手術，且術后切口得到正常愈合，經B超檢查，可見子宮下段不存在缺陷情況，延續正常，子宮瘢痕的厚度在3mm以上，并且無上一次剖宮產的相關手術指征或新指征出現，胎兒在子宮內的胎位無異常，體質量大概在3.5kg以內，另外，接受陰道試產者還需在孕婦及其家屬自愿的前提下進行[3]。再次剖宮產：孕婦上一次剖宮產選擇子宮體部切口入路，本次剖宮產的相關指征均明確，拒絕接受陰道試產或者是存在內外科嚴重合并癥，無法選擇陰道試產進行分娩；既往存在剖宮產史（≥2次）；上一次剖宮產高齡孕婦既往無陰道試產史而直接選擇剖宮產術分娩；存在多胎、巨大胎兒以及羊水異常等情況；本次分娩距離上一次妊娠在2年以內，并且經B超檢查，瘢痕厚度在2mm以內。

1.3方法 在充分考慮到所有入選孕婦的分娩方式適應證、胎兒體重及孕婦意愿等因素的情況下，選擇合適的方式為患者進行分娩，其中選擇陰道試產者需要在分娩期間對母嬰的心電圖改變以及其他情況進行嚴密觀察和記錄，若有不適合陰道分娩的指征出現，需要及時向醫師匯報，并協助選擇剖宮產進行分娩。分娩期間安排專人對產婦的產后出血量、新生兒Apgar評分以及住院時間等情況進行跟蹤記錄。

1.4統計學分析

2 結果

經研究發現，60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產成功，占總陰道分娩例數的61.67%，另外23例試產失敗后改為剖宮產術進行分娩，實際選擇剖宮產分娩者共有171例，實際剖宮產率為82.21%。同時，在出血量、住院時間和產褥感染等方面，研究發現陰道分娩組和剖宮產組的比較差異有統計學意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

剖宮產是產科領域中比較常見且重要的一種分娩方式，在某些情況下，例如剖宮產術后再次足月妊娠者在進行分娩時，可在經過分娩方式適應證、胎兒體質量及孕婦意愿等一系列情況的考慮后，采用剖宮產術來結束妊娠，這有其不容忽視的意義，并且還可最大限度確保母嬰的身體狀況及生命安全[4]。不過近年來隨著剖宮術的不斷增加，這在很大程度上也增加了孕產婦的病死率和圍生兒窒息率，臨床在給予剖宮產術后再次足月妊娠者選擇分娩方式時，應該在全面考慮母嬰安全的情況下，準確掌握分娩方式適應證，并通過給予孕婦適當的心理疏導和心電圖監測的方式，選擇最有利的分娩方式來進行分娩[5]。

結合本研究結果來看，208例孕婦均在充分考慮其適應證和意愿的情況下，選擇剖宮產、陰道試產進行分娩，其中60例選擇陰道分娩者中，共有37例陰道試產成功，成功率為61.67%，23例試產失敗后改為剖宮產術進行分娩，實際選擇剖宮產分娩者共有171例，實際剖宮產率為82.21%。并且在本研究中，發現在出血量、住院時間以及產褥感染等方面，陰道分娩組和剖宮產組的比較差異有統計學意義（P<0.05），而在新生兒Apgar評分方面，兩者比較則不具有統計學意義（P>0.05）；可見陰道試產在剖宮產術后再次足月妊娠的分娩過程中具有不容忽視的應用價值。同時，新時期隨著國家二胎政策的放開，勢必會有不少家庭考慮生育二胎，我院認為，陰道分娩雖可能給孕婦帶來子宮破裂的風險，但臨床完全可在充分考慮剖宮產術后再次足月妊娠孕婦適應證和孕婦及其家屬意愿的情況下，優先給予陰道分娩，這樣可以在一定程度上降低產科并發癥的發生。

參考文獻：

[1]王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討[J].海南醫學，2010，21（16）：109-110.

[2]楊東琴.154例剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].廣西醫學，2008，30（1）：107-108.

[3]于愛芳.剖宮產術后再次足月妊娠分娩方式探討[J].吉林醫學，2011，32（35）：319-320.

[4]董俊英，張美華.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：1801.

[5]封春華，馬利平.剖宮產后再次足月妊娠196例分娩方式臨床分析[J].吉林醫學，2010，31（16）：320-321.編輯/哈濤