關于急診外科急腹癥臨床誤診與其措施探索

摘要：目的 探索導致急診外科急腹癥患者臨床誤診的有關原因，以便提出相應的解決措施。方法 以126例誤診患者為本次研究的目標對象，對其臨床資料展開全面且深入的回顧性分析。結果 所有誤診患者均接受相應的急救治療，除1例患者不治死亡外，其余皆康復出院。結論 對該類患者信息進行分析發現，其誤診原因多種多樣。分析并找出誤診的原因，采取相應的解決措施，能夠降低誤診的發生幾率，這對于患者的治療及康復而言具有相當積極的現實意義。

關鍵詞：急腹癥；誤診；措施

在急診外科中，急腹癥是一種相當常見的疾病類型，主要癥狀為腹部出現不同程度的疼痛，具有起病急、變化多樣、病程不長以及情況危重等一系列特點。所以，在實際診治環節，要求醫生能夠在盡量短的時間內給出正確的診斷，包括患病部位、具體病因及有無并發癥等，只有如此，才能為后續治療提供相對有利的條件[1]。但是，急腹癥的病變往往涉及腹腔內多個部分，因而具有較高的誤診系數，容易發生誤診的問題。本文以126例誤診患者為本次研究的目標對象，探索其誤診的有關原因，以便提出相應的解決措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院急診外科在2010年8月～2013年8月收治的126例急診外科急腹癥誤診患者為本次研究的目標對象，其中，男、女患者分別為80例、46例，年齡范圍1～81歲，平均年齡47.3歲，病程范圍30min～1.5d，平均病程1.5h。

1.2方法 收治后，對患者病史進行詳細詢問和記錄，并予以全面細致的身體檢查，如常規驗血等，根據需要采用相應的輔助檢查措施，如核磁共振掃描等，另外，在必要的情況下，應予以腹腔鏡檢查等。

2 結果

2.1誤診情況統計 潰瘍病誤診為急性膽囊炎24例；腸系膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎9例；急性腎炎誤診為尿路結石15例；盆腔炎誤診為闌尾炎21例；嵌頓性疝誤診為急性腸胃炎12例；右側輸卵管腫脹誤診為闌尾炎9例；卵巢囊腫誤診為腸扭轉6例；上消化道穿孔誤診為闌尾炎24例；小兒腸套疊誤診為中毒性菌痢6例。

2.2誤診原因統計 病史詢問不詳細12例，占比9.5%；體檢不全面，遺漏病史體征36例，占比28.6%；診斷思路狹窄，缺乏全面分析30例，占比23.8%；盲從輔助檢查結果24例，占比24例，占比19.0%；對少見病缺乏認識15例，占比11.9%；輕信上級醫院診斷9例，占比7.1%。

所有誤診患者均接受相應的急救治療，除1例患者不治死亡外，其余皆康復出院。

3 結果

3.1外科急腹癥正確診治的重要性 在急診外科中，急腹癥是一種相當常見的疾病類型，具有起病急、變化多樣、病程不長以及情況危重等特點，因而被誤診的幾率較大，如果出現誤診或者救治方案不合理的問題，那么將會給患者的健康和生命帶來十分嚴重的傷害，所以，如何進一步提高急腹癥診斷的正確性便成了當務之急[2]。作為急診接診醫生：①應掌握豐富的全科診療知識和經驗，②應詳細詢問患者病史；③應認真檢查患者身體；④在有需要的情況下還應充分利用核磁共振等輔助檢查措施。總之，應在綜合分析的基礎上，在盡量短的時間內給出盡可能正確的診斷結果。

3.2本次研究結果的有關分析 外科急腹癥患者絕大多數都是因為出現腹部疼痛問題而入院接受治療。值得一提的是，老年患者由于具有相對較高的疼痛閥值，因而有些情況下腹痛癥狀不太明顯，所以，應密切關注老年患者的胃腸穿孔等一系列急腹癥的臨床表現[3]。本次研究中，患有上消化道穿孔疾病的12例老年患者被誤診，接受手術治療之后全部康復。所以，對老年患者進行診斷時，考慮到發病之初存在癥狀不明顯的問題，建議早期診斷時適當結合胃鏡檢查等[4]。中小兒腸套疊多見于嬰幼兒，一般臨床癥狀有腹痛、腹部有包塊以及便血等，由于早期癥狀不夠明顯，再加上常規X線片的早期診斷效果不佳，因而有很大幾率被誤診為急性腸炎，或者是細菌性痢疾等。在需要的情況下，可采用鋇灌腸的方法進行診斷。本次研究中的6例小兒腸套疊在發病之后的3d之內得以確診，5例經過急診治療之后得以痊愈，1例死亡。

3.3防止誤診的措施 誘發外科急腹癥的疾病通常包括肝膽疾病、腹膜炎、胃腸道穿孔、消化道出血、胰腺炎、腎結石以及闌尾炎等。在臨床上，若想真正有效地減少外科急腹癥誤診的出現次數，則有必要對導致誤診的相關原因展開全面且深入的研究，從而制定目的性較強的控制措施[5]。概括而言，急診科醫務人員應做好患者病史詢問工作，應做好患者體檢工作，還應合理運用輔助檢查工具或措施，不僅如此，還應不斷提高自身的專業素質，保持健康的心態，對患者病情進行有理有據的分析，最大程度降低急腹癥誤診發生率，從而有效保證患者的生命健康安全。

參考文獻：

[1]趙云霞，林翔海.外科急腹癥誤診為婦科急腹癥臨床分析[J].臨床誤診誤治，2012，02：3-4.

[2]唐從耀，毛志森，謝江霞，等.急診診治急腹癥患者的臨床誤診分析[J].吉林醫學，2013，19：3863-3864.

[3]譚志永.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對策[J].醫學理論與實踐，2013，09：1128-1130.

[4]閆敏，王乃光，孫曉紅.臨床誤診急腹癥15例螺旋CT診斷分析[J].中國誤診學雜志，2007，19：4556-4557.

[5]秦霞.23例婦產科急腹癥臨床分析[J].華章，2011，29：354.編輯/哈濤