社區護理發展對護士角色的思考

摘要：搞好社區衛生服務是實現世界衛生組織（WHO）\"人人享有初級衛生保健\"目標的基本途徑，也是落實預防為主，防治結合原則的有效措施。社區護理是社區衛生服務體系的重要組成部分，隨著我國社區衛生服務不斷深入向前發展，社區護士的工作面廣、面向的人群多、工作方法需多種多樣等現象，顯得越來越突出。筆者到社區衛生服務中心及社區衛生服務站等機構檢查、督導時發現：雖然我市基本建立起服務功能完善，人員配備齊全，運行機制科學，監督管理規范、籌資渠道暢通、適應社會需求的社區衛生服務體系框架；但其背后護士的不適應性非常明顯地表現出來，歸納起來如下。

關鍵詞：社區護理；護士角色

1 臨床資料

我市13所社區衛生服務中心相繼建成，中心基本配備人數350名，現有從業人員260名，占中心基本配備人數的74%，而社區護士僅有157名（其中公共衛生醫師基本由護士代替），占中心基本配備護士人數的78%，護士崗位培訓占98%，而接受全科培訓的人員也僅是現有社區衛生技術人員的62%，且學歷和職稱偏低，服務能力和水平有限。

2 存在突出問題

護理人員角色轉換問題：缺乏社區護理理念，工作的范圍局限，對社區護理工作的地位、作用和專業功能認識不足，導致對社區護士的職責定位不明，社區護理人員的作用不能充分發揮，從而影響社區護理工作的發展。

3 社區護士應具有的護理角色

社區護士的工作環境是在社區，也就是說她的活動范圍是社區；服務對象是社區人群，包括個人、家庭及社區團體；工作目標包括啟發及培養社區人群的保健意識，協助疾病的早期發現、早期治療及促進健康，指導及督促公眾養成健康的生活方式，提高整個社區人群的健康水平等。社區護士由于其工作環境、對象、目標等諸多方面的特性，她們在工作中就要以多種不同的角色出現，完成著多種功能。其主要角色如下。

3.1護理照顧的提供統一 \"白衣天使\"為本社區內需要照顧的慢性患者或康復期患者提供護理，是社區護士最基本的角色，包括關心服務對象的生理、心理、精神、社會、文化等多方面因素，還要對家庭、社區整個人群的關注。

3.2衛生業務的執行者、組織者和管理者 社區衛生的組織形式有多種，社區護士要擔當組織者與管理者的角色，不僅要做好人員的組織與管理，還要做好物品的管理，并且要具體執行操作。

4 對策與設想

要使社區護理工作適應我國未來社區護理發展，每個社區護士必須具備多方面的知識和能力，這不僅是現實工作的需要，更主要的是我國未來社區護理發展對人才的需要。總結起來社區護士應注意以下幾方面。

4.1首先社區護士必須具有豐富的護理知識、護理經驗和護理技能 由于社區衛生服務廣泛，工作性質相對獨立，如院外急救護理，護士往往第一時間到達急救現場；慢性病防治與護理等，護士不僅要了解各種疾病的臨床轉歸及預后，特別應熟練掌握急救、家庭搶救等多項技術操作；而且也必須對疾病開始流行等情況保持高度的敏感性；傳染病傳播速度快，危害大，護士還要熟知和掌握常見的傳染病類型及最新疫情，傳播方式、預防及控制方法等；熟悉流行病學、統計學、身體評估及心理評估等知識，以便及時發現問題，及時采取措施，防止疾病蔓延。所以社區護士必須有一定的臨床經驗，必須參加\"社區護士崗位培訓\"，并參加統一考試，而且考試合格者方能上崗。

4.2有良好的職業道德，較高的慎獨修養，強烈的責任感 社區護理的主要目標是啟發及培養社區人群的保健意識，指導及督促公眾養成健康的生活方式，提高整個社區人群的健康水平等。所以，必須以促進社區健康為己任，積極為社區奔走、服務；對工作熱忱，有同情心，樹立良好的公眾形象；而且社區護士經常上門服務，采取\"一對一\"服務方式，必須有較強慎獨精神。社區護士要采用競聘機制，在選拔和應聘護士時要嚴格把關；把硬性制度管理與彈性情感管理結合起來。平時要有一整套考核方案，嚴格考核；同時要有解聘制度，不合格者，給予解聘。

4.3必須善于溝通與合作以及搞好人際關系，有較強的組織、協調能力 社區護理的內容及對象決定社區中影響健康的因素可能涉及多個部門才能解決；如采暖不足，需要與鍋爐房、供熱公司、市政等部門溝通。幫助社區居民營造良好的健康環境；組織和協調社區居民，建立起一個和睦、愉快的社會環境等；必須有較強的能力，才能做好這些工作。所以要專門組織訓練人際關系技巧，護士之間互相交流經驗，取長補短；通過角色模擬、情景模擬，提高社區護士的各種能力。

4.4社區護士必須有健康的身體 社區護士需經常外出完成各種衛生服務[1]，以及長期照護的服務，經常訪視于家庭、工廠、社區、學校及其他場所開展衛生宣教等[2]。應減輕社區護士的工作壓力，因為持續壓力會使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病。要為護士提供一個既有動力又輕松愉快的工作環境，勞逸結合；護士應多參加體育鍛煉[3]，平時要注意調整她們的心態，開展豐富多彩的業余活動。

總之，社區護理是以健康為中心，以社區人群為服務對象，具有較高的獨立性、自主性、綜合性以及協調性。而社區護士的工作面廣，面向的人群多，工作方法多種多樣，在各種不同的情況下，自然表現出多種不同的角色。要使社區護士工作做得扎實有效，每個社區護士必須具備多方面的知識和能力，具有較高的素質和豐富的臨床經驗以及健康的身體；同時，還必須堅持以人為本，在不斷加強自身修養，提高自身素質，促進自身健康的同時，充分認識到社區衛生護理工作的重要性，充分發揮主觀能動性，逐步適應工作環境，提高工作質量，不斷拓展自己的才能，不斷磨煉自己，以適應我國未來社區護理發展的需要。

參考文獻：

[1]席淑華，周立.社區護士護理技能現狀以及學習需求[J].中國實用護理雜志，2007，23（2B）：55.

[2]姚士榮.對護理管理中存在問題的思考[J].中國護理管理，2007，7（1）：65.

[3]申怡智.護理人員的工作壓力源與應對措施[J].護理研究，2005，11（19）：2523.

編輯/哈濤