老齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用探討

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑對老齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用。方法 選取2010年8月～2013年8月期間，在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組40例患者根據(jù)病情采取科學(xué)合理的護(hù)理路徑；對照組40例患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。分析對比兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理工作的滿意度等方面。結(jié)果 觀察組的患者從手術(shù)時(shí)間、住院日、住院費(fèi)用、護(hù)理工作滿意度等方面均要優(yōu)于對照組的患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對于老齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著重要的意義，使患者得到了良好的醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理路徑；臨床效果

臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[1]。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，有效的減少了護(hù)理工作中的盲目性和隨意性。我院骨科對2010年8月～2012年8月期間，施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡患者采取臨床護(hù)理路徑，效果十分顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2012年8月期間，在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老齡患者80例，隨機(jī)分成兩組：40例根據(jù)病情采取科學(xué)合理的護(hù)理路徑的患者為觀察組，其中男性患者21例（52.5%），女性患者19例（47.5%），年齡60～83歲，平均年齡（73±4.5）歲；40例采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的為對照組，其中男性患者18例（45%），女性患者22例（55%），年齡61～83歲，平均年齡（74±5.5）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組40例患者按臨床護(hù)理路徑的方法為患者制定出健康教育路徑：①入院第1d，護(hù)理人員要熱情接待患者，必須安排在有拉環(huán)的床位，同時(shí)介紹主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境；和醫(yī)師一起為患者檢查；講解各項(xiàng)輔助檢查的注意事項(xiàng)及作用；大致了解患者及家屬對于健康教育的需求及接受能力，做好心理護(hù)理。②入院第2d，給患者講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)意義，教會(huì)患者及家屬如何使用便器，放置時(shí)應(yīng)避免擦傷皮膚，要保持病房的干凈、干燥、整潔，便后保持會(huì)陰部清潔干燥。鼓勵(lì)患者多喝水、適宜進(jìn)食。飲水量最好不少于2500mL/d[2]。③入院第3d，對患者飲食方面予以指導(dǎo)：術(shù)前飲食應(yīng)以清淡易消化為主，選用富含營養(yǎng)的軟食，術(shù)后飲食主要為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，以增加全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需求，如排骨湯、瘦肉、魚、動(dòng)物肝臟、乳制品等，高鈣食物，如豆類、海帶、蝦皮、芝麻等，同時(shí)配合服用多維鈣片，以利鈣的吸收。忌辛辣、油膩的食物。④手術(shù)前1d，緩解患者的術(shù)前恐懼心理，消除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練的方法和有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，防止墜積性肺炎發(fā)生。⑤術(shù)后1～3d，告訴患者術(shù)后要進(jìn)行功能鍛煉的作用，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止踝關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、肌萎縮、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。患肢功能鍛煉在手術(shù)拔除引流管后開始，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮、踩關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，功能鍛煉不能心急，要循序漸進(jìn)，要求患者以最大的耐力維持。⑥術(shù)后4～6d，引導(dǎo)患者做健側(cè)足趾、踝關(guān)節(jié)和引體向上、直腿抬高等運(yùn)動(dòng)，以防止失用性萎縮。同時(shí)要指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，臀部離床后停頓6～10 s再放下，也可用雙手墊在臀下并按摩骶尾部，骶尾部放置棉墊等[3]，防止骶尾部壓瘡。⑦出院前1d，教會(huì)患者在家鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，如繼續(xù)進(jìn)行屈髓鍛煉挾拐行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐，不要盤腿[4]。評估患者對所學(xué)護(hù)理知識(shí)的掌握及運(yùn)用情況，并繼續(xù)給予相應(yīng)知識(shí)的教育與強(qiáng)化指導(dǎo)。觀察組通過以上路徑對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。對照組40例患者采取常規(guī)、傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

1.3觀察項(xiàng)目 分別觀察記錄觀察組和對照組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理工作滿意度、健康知識(shí)掌握程度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

見表1。

注：*與對照組相比，P<0.05

3討論

老年股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，有關(guān)報(bào)道曾指出[5]，應(yīng)用臨床路徑可以提高老年人髖部骨折固定和手術(shù)治療。本次研究中，我院根據(jù)患者的具體情況，參照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)為老齡人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者制定臨床護(hù)理路徑并加以實(shí)施，取得了良好的康復(fù)效果。本組資料顯示，觀察組無論是在平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院費(fèi)用均明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意率為100%，明顯高于對照組82.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種高效、低成本的護(hù)理服務(wù)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫金釵.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（6）：936～937.

[2]楊靈.老齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（7）：321～322.

[3]陳穎，郭少敏，龔婷婷.淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)與護(hù)理[J].健康必讀，2012，11（6）：517.

[4]黃倩.老年般骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康必讀，2012，11（6）：420.

[5]羊淑平.臨床路徑與整體護(hù)理整合趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：70.編輯/許言